上肢骨折的护理常规.docVIP

上肢骨折的护理常规 上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。 【护理措施】 一、一般护理 病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。 加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。 注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中间区应用 40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩后伸。肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高 与躯体平行，避免前屈或后伸。 小夹板外固定注意事项 （1） 需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时 要防止骨折移位。 （2） 根据患肢肿胀消退情况，适时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下移动 1cm 为度，固定过紧或过松应及时给与调整。 （3） 经常检查及时纠正错位，固定后 1 周内 X 线复查两次，如骨折有错位，宜拆除 夹板重新整复固定。 （4） 知道与协助病人做功能锻炼，加强生活护理，预防压疮。 （5） 拆除夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复肌力和关节运动。 （6） 先用手法或牵引复位后，再用此法外固定。 （7） 夹板固定的时间应在骨折端达到临床愈合后。 石膏外固定的注意事项 （1） 病人的搬动 石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 （2） 患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使 足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。 （3） 促进石膏干固 夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可电烤灯烘干，使用时注意让石膏蒸发的水蒸气散出被罩外，注意用电安全，烤灯的功 率不能过大，距离病人身体不可太近，照 1~2 小时应关灯 10~15 分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。 （4） 患肢的观察 石膏固定后，既要用温水将指端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。 1） 观察肢体末端血循环：颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉是否麻木、疼 ; 如有须及时报告医师，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。 2） 观察出血情况：切口或创面出血时，血迹可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔画图将出血范围定时作标志观察，伤口处学校多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血迹可能流到外面，棉褥是否污染。 3） 有无感染征象：如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。 二、辩证施护 初期——血肿机化期 （1） 病室宜安静、空气流通，避免穿堂风。 （2） 饮食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山斑鱼粥、胡萝卜、青菜、西洋菜生鱼汤等，多饮水、果汁、茅根竹蔗水、荸荠胡萝卜水，忌食油腻、生冷、酸辣及发物。 （3） 中医治法 外治采用复位固定，功能锻炼；内治宜活血化瘀，消肿止痛。中药 汤剂宜在午后温服或凉服、顿服。 （4） 发热、便秘者应定时测量体温、脉搏，用开塞露塞肛帮助排便；或遵医嘱针刺退热，取合谷、曲池、腹结等穴位，用泻法，以清热润肠通便；尿潴留者可使用诱导法、针刺法排尿。 （5） 局部肿胀者可遵医嘱选用活血化瘀、消肿止痛膏药等外敷患部。 （6） 疼痛的护理 向病人解释损伤性疼痛的规律，使病人有充分的思想准备，以提 高忍受力；按医嘱使用止痛药时，尽量向病人解释止痛药的 使用时间、效果和不良反应，可遵医嘱进行针刺止痛，并观察止痛效果。 （7）情志护理 做好入院宣教工作；进行各种治疗和护理时，首先应向病人解释清楚，以取得合作，操作时动作要轻柔，尽量减少病人的恐惧心理及疼痛。（8）伤后 1-2 周，外伤性炎症恢复期可指导病人进行早期功能锻炼。 中期——原始骨痂期 （1）饮食宜用清补食物，如雪耳瘦肉汤、田鸡田七汤、白鸽汤等。 （2）中药治法 外治采用固定，功能锻炼；内治宜和营止痛，接骨续筋。中药汤剂宜在中午前后温服、顿服。 （3） 遵医嘱选用和营生新、续筋接骨的膏药外敷。 （4）伤后 3-5 周，肿胀消退，骨痂逐步形成，骨折端较稳定可指导病人进行中期功能锻炼，以握拳为主，加大关节的主动屈伸活动。 后期——骨痂改造塑形期 （1）饮食宜补肝肾、壮筋骨、 大补元气，用滋补食物。 如动物的肝肾脏煲汤，枸杞子、大枣、鹿脚根汤等。 （2）中医治法 外治采用固定，功能锻炼；内治宜补肝肾、养气血、壮筋骨。中药汤剂宜用文火煎煮，入夜热服，可顿服或分两次服。 （3）局部用中药熏洗，先熏后洗，边洗边运动关节和按摩肌肉，每日 1-2 次。（4）伤后第 6 周以后，骨愈合已经较坚固，骨折已达临床愈合可指导病人进行后期功 能锻炼。