（优质医学）小儿麻醉常用药物超说明书使用专家.ppt

小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识 * 前言 药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用药普遍存在 儿科超说明书用药可达50%～90%，特别低龄新生儿、早产儿用药无法获得充分的循证医学证据 目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善，一旦发生医疗意外事件，并且合并了超说明书使用麻醉药物，临床一线麻醉科医师将承担较大风险 * 七氟烷（sevoflurane） 说明书摘要： 应由受过全身麻醉训练的医务人员使用 适用于1岁～18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉，早产儿MAC还未确定。七氟烷对呼吸抑制轻微，不增加心肌对儿茶酚胺的应激性，对肝肾功能影响小。七氟烷与钠石灰接触可产生A物质，因此在一段时间低流量紧闭麻醉后应提高新鲜气流量。 * 七氟烷（sevoflurane） 超说明书： ⑴早产儿：早产儿［孕周<37（25～36）周，手术时<47（33～46）孕产周],全麻+骶管阻滞下行腹股沟疝修补术，8%七氟烷吸入诱导，七氟烷2.5%呼气末浓度和等效地氟烷维持麻醉相比，术后呼吸暂停发生率无差异，无需特殊气道干预；麻醉苏醒期无患儿出现气道激惹[3]（证据等级2b）。 ⑵用于严重哮喘治疗：传统治疗无效的7例4岁～13岁危及生命的哮喘患儿，机械通气中吸入1%～8%七氟烷0.5h～90h后，PaCO2、pH以及气道峰压与治疗前相比明显改善[4]（证据等级3b）。 * 七氟烷（sevoflurane） 超说明书： 安全性评价 ⑴吸入诱导：>4%与<4%七氟烷吸入诱导，诱导失败、咳嗽、喉痉挛、屏气、体动、低血压、流涎、惊厥样脑电图、心动过缓发生率无明显差异。但高浓度七氟烷吸入诱导更容易发生窒息[5]（证据等级1a）。 ⑵恶性高热：已知对七氟烷或其他含氟药物过敏、有恶性高热或怀疑恶性高热易感患者禁用。七氟烷和异氟烷触发的恶性高热事件中，发生时间（72.5 min vs. 65.0 min，P=0.890）和死亡率（8.3% vs. 10.0%，P=0.803）等方面并无差异，但儿童发生时间明显早于年轻人（55.0 min vs. 120.0 min，P=0.011）[6]证据等级4） * 丙泊酚（propofol） 说明书摘要： ①小儿全麻诱导及维持：不推荐用于一个月以下的儿童； ③小儿重症监护期间的镇静：不推荐作为小儿镇静药物使用， ④鉴于安全性与有效性尚未明确，不建议用于儿童的清醒镇静。 * 丙泊酚（propofol） 超说明书用药： ⑴早产儿、新生儿以及重病患儿用药：丙泊酚可用于出生后第1周内的早产儿、新生儿短小手术或操作，剂量为3mg/kg，静脉推注时间大于10s。但无论是间歇给药或者连续输注都有药物蓄积的风险（证据等级2c）。用于ICU机械通气的重症/心脏手术后患儿（年龄1周～12岁，平均16月）镇静时，剂量4mg/(kg·h)，持续时间4h～28h（平均12h），可达满意镇静。药代动力学符合三室模型，因外周分布容积增加和术后代谢清除下降，消除时间延长（证据等级2c）。 ⑵小儿清醒镇静：丙泊酚用于小儿（6月～60月）门诊MRI镇静，2.5mg/kg～6mg/kg诱导30s，3mg/(kg·h)维持，<1岁患儿明显用药量增加，输注20ml/kg生理盐水不能减少诱导期低血压的发生[25]（证据等级1b）。 * 依托咪酯（etomidate） 说明书摘要： 儿童用药剂量应个体化：10岁以上儿童按成人剂量应用，0.3mg/kg于30s～60s内注完；10岁以下儿童按医嘱用药；6个月以内的新生儿和婴幼儿不宜使用。 超说明书用药： ⑴婴儿、新生儿用药：先天性心脏病手术患儿（0.3月～11.7月）术前0.3mg/kg静脉诱导，药代动力学研究显示清除率低于无心脏疾患年长儿童（证据等级2c） ⑵儿童镇静：18岁以下儿童骨折复位镇静平均剂量0.24 mg/kg（证据等级4）；用于2岁～18岁门诊骨折患儿镇静，起效和恢复快于咪达唑仑，不良反应相似（证据等级3b）。 * 舒芬太尼（sufentanil） 说明书摘要： 儿童用药：舒芬太尼用于2岁以下儿童的有效性和安全性的资料非常有限。用于2岁～12岁儿童以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中用药总量建议为10μg/kg～12μg/kg。如果临床表现镇痛效应