（优质医学）护理分级新标准解读.ppt

★修饰（指标3）：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5分可自己独立完成 0分需他人帮助 ★穿衣（指标4）：包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分可独立完成 5分需部分帮助（能自己穿或脱，但需要他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分需要极大帮助或完全依靠他人 Barthel 指数量表评定细则（共10个指标） * Barthel 指数量表评定细则（共10个指标） ★大便控制（指标5） 10分可控制大便；5分偶尔失控；0分完全失控 ★小便控制（指标6） 10分可控制小便；5分偶尔失控；0分完全失控 ★如厕（指标7）：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分可独立完成 5分需部分帮助（需他人搀扶、帮忙冲水或整理衣物） 0分需极大帮助或完全依靠他人 * ★平地行走（指标8） 15分可独立在平地上行走45M 10分需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具） 5分需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） 0分完全依赖他人 Barthel 指数量表评定细则（共10个指标） * ★床椅转移（指标9） 15分可独立完成； 10分需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）； 5分需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）； 0分完全依赖他人 ★上下楼梯（指标10）： 10分可独立完成； 5分需部分帮助（需他人搀扶、帮忙冲水或整理衣物）； 0分需极大帮助或完全依靠他人。 Barthel 指数量表评定细则（共10个指标） * 3、护理分级 3.1 护理级别：依据患者病情和自理能力分为： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 分级护理制度 * 3.2分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 解释： 1)以特定的时间界定“住院患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者。 2)“应”——应该、必须做出的确定，并在医嘱中呈现。 3)“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级：无“病危或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病重稳定、康复者”。 * 3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级 * 3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 解释：“动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和（或）自理能力综合考虑。 2）因“变化”而调整，体现“动态”。 无时间、频率的限定（贯穿于）住院期间。 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。 * 3.3 分级依据： 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理： ①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； ②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； ③各种复杂或大手术后、严重创伤和（或）大面积烧伤的患者。 解释:该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。 * 3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理： ①病情趋向稳定的重症患者； ②病情不稳定或随时可能发生变化的患者； ③手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ④自理能力重度依赖的患者。 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级以：维持生命、抢救；危重——变化并监护抢救；大或复杂、严重）此条款关键界定于“急救”之后的重症患者。 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故①②③还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。 3）④在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖确定护理级别依据。 * 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理： ①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； ②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； ③病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者； 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于一级护理范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化） 2）此处“