（优质医学）胆心反射及胆心综合征.ppt

心电图：急性广泛前壁心肌梗死。心肌酶学：肌钙蛋白明显升高。 腹部CT：胆囊结石伴胆囊炎，胆囊扩张。 诊断：急性广泛前壁心肌梗死、胆囊结石、胆囊炎。 发病特点：进食后腹痛加重，腹痛加重同时伴随胸痛加重。胸痛与进食明显相关。 胆囊结石 可以引起 心肌梗死吗？ 胆心反射及胆心综合征 胆心反射： 在胆囊-心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是：胆囊壁的内脏感觉神经末梢受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维，将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢（孤束核）， （孤束核）发出纤维至（迷走神经背核），（迷走神经背核）发出迷走神经纤维控制心肌的活动。 迷走神经背核发出迷走神经纤维可以使：冠状动脉血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至心脏骤停。 * 胆心综合征： 心脏受胸2～8 脊神经支配，而胆囊、胆总管受胸4～9 脊神经支配，二者在胸4～5 脊神经处存在交叉。所以胆囊壁和胆道受到炎症、结石的刺激及胆总管内压力增高时，通过交叉的胸4～5 神经反射作用于心脏，诱发心脏活动失调;引起不同程度的冠状动脉收缩，血流相对减少，心肌缺氧。 胆道系统感染时细菌产生的内毒素及心脏抑制因子；电解质紊乱，胆红素及胆酸血液中浓度增高引起迷走神经兴奋，抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。 胆心综合征病人的临床表现：心绞痛、心律失常、心功能不全、心电图改变等。 * 内脏感觉神经： 内脏感觉神经元胞体位于脑神经节和脊神经节内。周围突随同交感神经和副交感神经（主要是迷走神经和内脏神经）分布。 其中枢突进入脊髓和脑干，分别止于脊髓后角和孤束核。 内脏感觉纤维可以借中间神经元与内脏运动神经元（心丛）联系，形成内脏反射。 内脏感觉 神经元胞体 位于 脑神经节 脊神经节 内脏器官及血管 的感觉向上传 脑干的孤束核 脊髓的后角 * 脊髓后角 内脏感受器 内脏感觉神经 胞体的集合 * * * 内脏感觉神经： 内脏感觉神经元胞体位于脑神经节和脊神经节内。周围突随同交感神经和副交感神经（主要是迷走神经和内脏神经）分布。 其中枢突进入脊髓和脑干，分别止于脊髓后角和孤束核。 内脏感觉纤维可以借中间神经元与内脏运动神经元（心丛）联系，形成内脏反射。 内脏感觉 神经元胞体 位于 脑神经节 脊神经节 内脏器官及血管 的感觉向上传 脑干的孤束核 脊髓的后角 * 胆囊受到刺激疼痛 迷走神经 迷走神经背核 迷走神经 心脏冠脉痉挛 心梗 内脏感觉神经 脊髓灰质 内脏运动神经 心脏冠脉痉挛 * * 延髓的迷走神经背核 心从（交感神经） 内脏运动神经 * 需要我们知道的是：胆囊疾病在某种程度上可以导致心肌梗死、心脏骤停、心源性休克。在日常工作中，对一些明显胆囊区压痛阳性，或腹部彩超、腹部CT提示胆囊扩张、胆管内压力升高的患者，我们要知道他可以加重或严重加重心脏病情。 * 患者经肝胆外科刘亚辉教授行腹腔镜胆囊摘除后，胸痛症状基本消失。 * * * *