（优质医学）心与小肠辩证.ppt

患者，刘某某，年届40余岁。形体肥胖，常有肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情绪紧张，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。 心脉痹阻证(气滞痰阻心脉) 病案分析 痰蒙心神证（痰迷心窍证） 概 念 机 制 指痰浊蒙蔽心神，表现以神情呆滞为主症的证候。 湿浊之邪——阻碍气机 气滞痰结 上扰心窍 忧思郁怒——气机不畅 上扰清窍 肝风挟痰 病因： 情志不遂，气郁不舒，气滞生痰，痰浊凝聚所致，心神为痰浊所蒙。 痰迷心窍的主要症状： 意识模糊，甚则昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰声，舌强语言不清，苔白腻，脉滑。 辨证：痰迷心窍 立法：涤痰开窍 方药：导痰汤 导痰汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳实 痰迷心窍 概 念 机 制 指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主症的证候。 外感——湿热——蕴成痰火 ——火热——灼津为痰 内伤——情志刺激 炼液为痰 气郁化火 痰火扰心 痰火扰神证 病因：情志不遂，气郁化痰，炼液成痰或痰浊日久化热化火或外感热邪灼液成痰。痰火扰神的主要症状：若外感热邪引起，可见发热面赤气粗、口渴、痰黄、喉间痰声、狂躁谵语、舌红、苔黄腻、脉滑数。若内伤引起，可见失眠心烦，或见神志错乱，哭笑失常，狂躁妄动，甚则打人骂人。辨证：痰火扰火立法：涤痰泻火方药：礞石滚痰丸礞石滚痰丸的组成：大黄、黄芩、礞石、沉香 4．痰火扰神 张某，男，21岁，农民。因郁怒积于胸中, 心烦, 彻夜不寐，妄见妄言，继则弃衣裸体，扛越妄动，胡言乱语，骂詈不避亲疏。病5天，送院就诊。途中打伤其父眼睛和腰部，护送人将其捆缚于柳树上，竟将柳树连根拔起，查面赤气粗，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 本病乃精神刺激，怒而未发，郁积胸中，郁气生火，火热故津成痰，痰火互结，内扰神明，初则较轻，症见心烦，不寐 , 妄见妄语，但病情发展迅速，继则痰火郁闭加甚，而神乱增重，则弃衣裸体狂越妄动；胡言乱语，骂詈不避亲藐，以致在送往医院诊治途中伤其父，被绑缚中，连柳树根亦拔起，此乃力逾常人之举，为痰火闭神之实也，面赤气粗，便秘尿黄，舌红为热象，苔黄腻，脉滑数是属痰火表现。 狂病 痰火扰心证 附： 小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证 概 念 机 制 心火下移小肠 小肠病辨证 小肠实热 心与小肠相表理，心火亢盛可移热于小肠 可见：心胸烦热，小便短赤，甚则尿道灼热疼痛， 口腔溃疡。 *方药：导赤散 导赤散组成 生地、竹叶、木通、甘草稍 * 2.施护措施 1 生活 起居 2 情志 护理 3 辨证 施食 4 对症 处理 心病的护理措施 生活起居 :“惊则心无所依，神无所归” 应做到住处安静，注意休息，避免劳累 情志护理:“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动” 辨证施食 : 饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌 过饱，俗话说“胃不和则寐不安” 对症处理 : 便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐 及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面 脏腑辨证讲座 脏 腑 辨 证 脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，它是 以脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分 析病症，用以指导临床治疗的一种辨证方法。 心 心的生理功能：主血脉、主神志、 开窍于舌、其华在面。 心主血脉的含义：心主血脉是指心气有推动血液在脉管内运行以营养全 身的功能。脉是血液运行的通路，心、脉、血三者共同组成一个循环全 身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。心主血脉的功能是由心气 的作用来实现的。 *（1）心气旺盛、血液充盈：脉搏和缓有力，面色红润（生理） *（2）心气不足则血脉空虚可出现：脉搏细弱或节律不整，面色苍白（病理） *（3）血行瘀滞：脉涩不畅，面色青紫等症状（病理） 《素问·六节藏脏论》云：“心者……其华在面，其充在脉。 1．心主血脉，其华在面 2．主神志（主神明） 神志——指人的精神、意识、思维活动 《灵枢·本神篇》云：“所以任务者谓之心” 精血是神 志活动的物质基础，血为心所主。心的气血充盈，则 神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果气血不足常可 以导致心神的病变可出现，心悸、失眠、多梦、健忘、 心神不宁等症状。 3 开窍于舌 （1）心血不足：可出现舌质淡白 （2）心火上炎或心阴虚：可见舌体糜烂 （3