（优质医学）癫痫病例报告.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 入院时情况 抗癫痫药物：丙戊酸钠缓释片早0.25，晚0.375；左乙拉西坦0.5 Bid；氯硝西泮0.5Qn 患儿发作频繁，每日发作约50-60次，几乎每次于进食时都有发作，有时有恶心，但未出现明显呕吐；不进食时也有自发的发作；清醒期更多见 * 入院后诊疗 甲强龙冲击治疗 抗癫痫药物：逐渐加拉莫三嗪，有3周无发作，因严重过敏停用。以后逐渐应用妥泰替换开浦兰 目前（上周随访，体重21kg） 服用VPA早250mg、晚500mg，浓度86ug/ml；TPM早50mg、晚62.5mg；CZP早1mg、 晚1.5mg 发作情况：每3-5天，发作1-2次，主要在晚间，既有清醒期也有睡眠期，表现为：左侧面部及口角抽动，继之左上肢及左下肢抽动，伴双眼凝视。有时伴有呕吐及喉中发声。时间数十秒到2分钟。没有进食后发作。精神反应可，认知功能正常 * 讨论问题2 不典型BECT? 支持点：年龄、开始时仅在睡眠期发作，EEG有Rolandic区痫样放电，ESES 不支持点：进食反射性发作太突出，治疗效果差 * 讨论问题2 不典型BECT? 支持点：年龄、开始时仅在睡眠期发作，EEG有Rolandic区痫样放电，ESES 不支持点：进食反射性发作太突出，治疗效果差 * 讨论 癫痫 部分运动性发作 反射性发作 癫痫性岛盖综合征 ESES * 讨论问题1 岛盖综合征vs进食反射性发作 Opercular syndrome (OS), also called Foix-Chavany-Marie syndrome, results from a functional abnormality in the opercular or perisylvian area and is clinically manifested by paralysis of the swallowing mechanism, face, pharynx and tongue, dysarthria, and often, epilepsy Opercular syndrome may be a manifestation of abnormal localized electrical activity at the operculum, even in the absence of an organic lesion on imaging studies, and it may be a marker for an epilepsy which is not easily controlled Acta Neurol Scand 2000: 101: 335-338 * 讨论问题1 岛盖综合征vs进食反射性发作 双侧外侧裂深部控制唾液分泌及控制口部运动的皮层持续癫痫放电可以导致岛盖综合征 进食刺激相应皮层引起发作：进食动作还是食物本身的刺激？ Acta Neurol Scand 2000: 101: 335-338 * 讨论问题2 不典型BECT? 支持点：年龄、开始时仅在睡眠期发作，EEG有Rolandic区痫样放电，ESES 不支持点：进食反射性发作太突出，治疗效果差 * 讨论问题3 下一步治疗? 癫痫外科治疗：虽然岛盖综合征随着发作控制完全缓解，但是目前发作一直是左侧，发作时右侧起源