（优质医学）腰麻术后护理.ppt

备皮的目的 去除手术区毛发和污垢，清洁皮肤，为手术时皮肤消毒做准备，预防手术后切口感染。 * （1）颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。 （2）颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。 （3）胸椎手术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。 各类备皮区域 * （4）胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线20cm. 4 20cm. （5）腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线，包括剃去阴毛。? * （6）腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过夜中线。 （7）上肢前臂手术：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 （8）上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 （9）手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 * （10）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 （11）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节 （12）小腿手术：大腿中段至足部。 （13）足部手术：膝关节至足趾。 * * 麻醉患者术后护理 * 学习重点 了解麻醉分类 掌握椎管内麻醉术后的护理 臂丛麻醉的术后护理 * 麻醉的目的 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手术创造条件。 * 麻醉分类 （一）麻醉：是指用药 物或其他方法使病人 完全或部分失去感觉 ，达到手术时无痛的 目的。 （二）分类 临床麻醉按麻醉方式 及意识状态可分为全 身麻醉、局部麻醉和 复合麻醉。 全身麻醉 局部麻醉 （部位麻醉） 复合麻醉 吸入麻醉 静脉 麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞（臂丛和颈丛） 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 静脉、吸入麻醉 吸入复合麻醉 静脉复合麻醉 腰硬外联合阻滞 * 上肢及肩部手术麻醉 神 经 阻 滞 麻 醉 高 位 硬 膜 外 麻 醉 全 身 麻 醉 局 部 静 脉 麻 醉 静 脉 麻 醉 * 硬 膜 外 麻 醉 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 全 身 麻 醉 蛛硬 网膜 膜外 下 腔 联合 麻醉 局 部 静 脉 麻 醉 静 脉 麻 醉 神 经 阻 滞 麻 醉 下肢手术的麻醉 * 麻醉选择中应注意的问题： 1、骨盆、骶尾部手术，出血多，选择全麻 2、截肢手术，建议首选全麻 3、全髋置换手术，选择椎管内麻醉、全麻 4、髋关节以下的手术，选择全身麻醉、椎管内麻醉、 神经阻滞麻醉 5、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部 静脉、神经阻滞麻醉、神经阻滞+喉罩 * 椎管内麻醉术 硬膜外间隙阻滞麻醉 腰麻 腰硬联合麻醉 骶管阻滞 特点：.病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。 * 硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。 优点： 比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。 * 术中并发症 ? 全脊髓麻醉 ：麻药误注蛛网膜下腔 ? 血压下降：胸段交感神经阻滞。 ? 呼吸抑制 ：平面过高，呼吸肌麻痹。 ? 恶心、呕吐：呼吸抑制血压过低导致脑缺氧而 兴奋呕吐中枢。 * 术后并发症 ?损伤性截瘫；神经损伤 ?硬膜外脓肿：无菌观念不强 ?硬膜外血肿：损伤血管 * 腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域