（优质医学）疑难病例讨论PPT幻灯片课件.ppt

* 疑难病例讨论 * 病例回顾 患者青年男性，18岁， 主诉： 间断腹胀、乏力、纳差1年半，加重伴胸闷、气短1个月 病史： 患者于1年半前，无明显诱因出现腹胀、乏力、纳差，伴有尿黄，在当地镇医院就诊，诊断为“乙型肝炎”，曾出现黑粪一次，就诊诊为“肝硬化”，此后因腹胀、恶心、发热等症状，诊断为“肝硬化、脾功能亢进”，并给予保肝、利尿治疗后，症状好转。1年前，因症状再次加重且出现双下肢可凹性浮肿，继续给予保肝、利尿治疗，腹水逐渐消失，双下肢浮肿减轻。此后继续按“肝硬化”维持治疗。1月前，无明显诱因患者腹胀再次加重，同时伴有胸闷、气短，平卧时明显，需半卧位或高枕位方能入睡，无咳嗽及咯痰；尿量少，300-600ml/d,虽予保肝及利尿治疗，但效果不佳。 * 病例回顾 门诊给予血生化检验：K+ 4.2mmol/L、Na+ 139 mmol/L、Cl- 103 mmol/L、CO2 26mmol/L、Ca2+ 1.85 mmol/L。 空腹GLU ：4.67 mmol/L。 肝功：ALT 180U/L、AST 37.1U/L、TP 60.4g/L、ALB 23.7U/L、A/G 0.6、TBIL 30.7μmol/L、DBIL 11.3μmol/L。 肾功：BUN 4.83 mmol/L、Cr 83.9μmol/L。 抗HAV抗体、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性。 B超检查提示：肝硬化，脾大，门静脉高压症，大量腹水，大量胸水。 上消化道钡剂造影提示：食管下段静脉曲张。 门诊以肝硬化、门脉高压（失代偿期）收入院。 * 病例回顾 入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/75mmHg.发育正常，营养差，慢性肝病病容，神清语明，查体合作。皮肤巩膜无黄染、出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。口唇无发绀，唇粘膜干燥。颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双侧乳腺略显增生肿大，呼吸动度减弱，语颤减弱，双肺肩胛下区叩诊呈浊音，呼吸音减弱。心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音稍远，未闻及器质性杂音。腹部饱满膨隆，可见腹壁静脉曲张，下腹部可见“妊娠纹”样白色条痕。腹肌软，无压痛及包块，肝肋下未触及，脾位于左锁骨中线季肋下约7.0cm（下缘抵近盆腔），移动性浊音阳性，肠鸣音正常。肛门外观无异常，阴囊重度水肿，肛诊未触及肿块及疼痛，指套无染血。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿热痛，双下肢重度可凹性浮肿伴活动轻度受限。四肢生理反射对称正常存在，病理反射未引出。 * 病例回顾 辅助检查： 血常规：WBC 2.9-3.8×109/L，NEU 0.88，LYM 0.09，MON 0.03，RBC 2.89×1012/L-3.53×1012/L，Hb 85-104g/L，PLT 19×109/L-22×109/L。代表脾功能亢进。 尿常 规：SG1.010-1.025,PH9.0-6.0,LEU 阴性，PRO＞250mg/l,GLU正常，UBG正常，BIL阴性，ERY阴性。 大便常规：黄色糊状便 ，RBC、WBC及虫卵阴性，OB阴性。 肝功：ALT 15.6-34.1U/L，AST 25.4-57.4U/L，TP 48.3-49.2g/L，ALB 19.5-24.9U/L，A/G 0.7-1.0（白球倒置），TBIL 46.3-29.3μmol/L，DBIL 12.6-9.6μmol/L，γ-GT 23.6U/L，ALP 46.7U/L。CK 37.8U/L，LDH 100.6U/L。 CEA、AFP正常（无肝肿瘤依据）； 抗HAV抗体、抗HBC抗体、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性。（乙肝不充分） * 腹水穿刺液：呈黄色透明液体，李凡他试验阴性，比重1.010，细胞总数850×106/L高，白细胞数270×106/L，多核细胞0.20，单核细胞0.80；GLU 5.6 mmol/L，蛋白质6.4g/L小于25g/L，氯化物105 mmol/L；末找到抗酸杆菌；末找到瘤细胞；普通细菌培养无细菌生长。 胸部X线平片检查提示：左侧胸水，左下肺膨胀不全，右肺不张 BUS提示：肝硬化，重度脾大，大量腹水。 病例回顾 心电图检查提示：窦性心动过速，心电图正常范围。 * 病例回顾 住院经过、诊断结果及治疗结果： 针对病人病情重，入院后给予低盐饮食、适量限制液体摄入，给予螺内酯、氢氯噻嗪等利尿治疗，同时给予护肝药物及间断静注新鲜血浆及人血白蛋白等支持治疗，胸腹水渐有减轻，治疗第四天，患者