（优质医学）心衰病例讨论.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 一例妊娠合并心衰病例讨论 * 目录 CONTENTS 01 02 04 患者基本信息及评估 病情发展经过及治疗护 理过程 主要讨论内容 * 01 患者基本信息 * 患者基本信息 姓名：赵萌萌 年龄：19岁 床号：1005 性别：女 主诉：因“停经31＋3周，阴道流血6小时”于2018年1月24日 07：10入院。 入院诊断：1.G2P0孕31＋3周ROA先兆早产；2.前置胎盘？ * 患者基本信息 既往病史 既往体健，否认高血压糖尿病心脏病史；否认肝炎结核等传染病史，无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。 现病史 因孕31+3周，阴道流血6小时，于2018-01-24 07：10入院，予当地医院已予地塞米松6mg肌注及硫酸镁静滴保胎治疗；入院时阴道出血少，无腹痛，无阴道流血流夜，入院时彩超示：前置胎盘可能，胎盘下缘与宫颈内口因胎头遮挡显示不佳，宫颈内口似见胎盘。 * 入院查体情况 一般体检： T36.8℃，P80次/分，R18次/分，血压110/80mmHg;一般情况好，心肺无异常。 专科检查： 胎心140次/分，宫高31cm，腹围93cm，未扪及宫缩，胎膜未破，估计胎儿1916g。 * 02 住院期间病情发展 及诊疗护理过程 * 住院期间主要诊疗过程 促甲状腺素0.005uIU/ml,游离三碘甲状原氨酸39.19pmol/L,游离甲状腺素100.0pmol/L。 24小时尿蛋白定量1.5g/24h 异常化验 妊娠合并甲状腺功能亢进 增加诊断 01-24 08：00予测血压140/90mmHg,遵医嘱予拉贝洛尔100mg口服tid,期间血压波动在130-180/75-105mmHg, 01-24 15：30诊断妊娠合并甲状腺功能亢进,予丙硫氧嘧50mg口服tid 01-26 23:00患者诉稍感胸闷，遵医嘱予吸氧，01-27 01：20诉胸闷加重，呼吸急促，26次/分，遵医嘱予予半卧位，持续心电监护，胎心监护，改面罩吸氧，急查心肌酶谱，开通静脉通路，01：51予西地兰静推，于保留导尿，记24小时出入量，一级护理，04：30患者大汗淋漓，呼吸困难加重，遵医嘱呋塞米20mg静推，06：30患者胸闷症状减轻，09:30转外综合医院治疗。 * 03 主要讨论内容 * 主要讨论内容 妊娠期易发生心衰时期 及诱因 心衰早期症状 西地兰的用法及注意事项 心衰的护理措施 * 易发生心衰时期 产褥早期-3天内 妊娠32-34周 分娩期 * 诱因 上呼吸道感染 腹压骤然降低 劳累.疼痛 产妇屏气 * 心衰早期表现 tow four Lo 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率110次/分，呼吸20次/分； 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气； 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 * 主要护理措施 体位：立即采取坐位或端坐位，双腿下垂，改善肺通气功能和减少静脉回流。 2.保持呼吸道通畅,吸氧：清理呼吸道分泌物，予面罩吸氧，血氧饱和度达95以上 。 3.开通静脉通路，遵医嘱予镇静强心利尿及扩血管药物。 * lian 心衰护理措施 4.连接心电监护仪，严密观察患者病情变化，并及时记录，待产者予持续胎心监护。 5.遵医嘱抽取各种化验标本送检。 * 主要护理措施 6.静脉注射氨茶碱：减轻支气管痉挛，缓解呼吸困难。 7.静脉注射地塞米松 可以改善心肌代谢和减轻毛细血管通透性。 8.心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系