（优质医学）骨科病例讨论.ppt

* 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 骨折类型及移位 * 该病例分型？ Garden IV型 头下型 * 临床表现及诊断 病史：外伤史? 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 * 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 （平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位） * 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 * 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 Femoral Neck Fracture * 病例讨论 （二）诊断依据： 1、外伤史，属于低能量损伤； 2、疼痛； 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形； 4、局部压痛，轴向叩击痛阳性； 5、髋关节各方向主、被动活动受限； 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）； * 鉴别诊断： 粗隆间骨折 * 按骨折线走形分型 * 与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°～60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 * 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 * 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 * 骨折并发症 早期： 休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征 晚期： 坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染； 骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松； 缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨生长发育障碍； * 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓形成等严重并发症。 * 手术治疗 适应症 禁忌症 * 手术治疗：移位不稳定骨折 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 * 术前需要哪些准备？ 术前检查 术前讨论 备血 * 空心钉 * 人工股骨头置换术 * 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 55-65骨质疏松明显 * 滑动加压螺钉（DHS) * 加压式内固定 * 年轻人股骨颈骨折（20~40） 不愈合及坏死率更高 治疗原则 ①急诊手术(伤后12小时之内) ②一定理解剖复位，必要时切开复位。 ③多枚螺钉坚强固定 ④关节囊切开减压 不愈合早发现，早拯救 *