（优质医学）胸痛病例讨论.ppt

* 胸痛危急重症 1.纵膈：纵隔炎、食管破裂 纵隔炎：是指纵隔内的细菌感染，临床上分为急性和慢性。急性纵隔炎多形成脓肿，病情严重。 食管破裂：多因外伤、异物或腹内压骤然增高（如剧烈呕吐或分娩等）引起。由于含有各种细菌的食物及反流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。 * 2.心脏：心肌梗死、心绞痛、心包炎 心肌梗死：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 * 心绞痛：本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 * 心包炎：心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。 * 3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎 肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓，本病属重危症，常可发生猝死。 * 气胸：是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。常因造成患者呼吸困难而致患者死亡。 * 肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病因多样，临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。 * 4.大血管：夹层动脉瘤 夹层动脉瘤：动脉腔内的血液通过内膜的破口进入动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在动脉中层内扩展，是动脉中层的解离过程，并非动脉壁的扩张，有别于动脉瘤。是一种起病急骤，预后相当凶险的动脉疾病。 * 1.尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。 2.高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。 3.动态的严密观察病情变化。 4.思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请相关科室会诊。 胸痛病人的临床处理 * 5.作好沟通解释工作。 6.诊断不清时一定要写待查，查体要写清麦氏点，莫非氏，肝区有否叩痛，有否胸膜磨檫音。 7.忌用强镇静剂、镇痛剂。 8.记得下病危。 * 谢谢聆听！ * 病例讨论，单独成首页 放在现病史后面 无查体，胸部CT写在初步诊断前。1，胸痛2.肺部阴影。分页 鉴别诊断，先写同，后写异，写拟诊讨论 在之前加上要做的检查 叙述排外的疾病，以及支撑材料 综合治理简化叙述 （1）降血脂药物?①他汀类；②贝特类；③烟酸；④消胆胺；⑤安妥明；⑥不饱和脂肪酸如益寿宁、血脂平及心脉乐等；⑦藻酸双酯钠。（2）抗血小板药物?①阿司匹林；②潘生丁；③氯吡格雷；④西洛他。 * 慢性纵隔炎发展后因纵膈纤维增生，纵膈被侵或被压而产生症状，累及上腔静脉、食管、气管、支气管、肺大血管或纵隔内神经等，产生上腔静脉梗阻、吞咽困难、呼吸困难、肺动脉高压、肺静脉高压、声音嘶哑、膈肌麻痹、Hornor′s征等。 心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。 * * 患者：36床 性别：男， 年龄：66岁 ? 主诉： 左侧胸痛，伴咳嗽、咳痰、发热6天。 病例信息： *