（优质医学）肝功能衰竭CBL案例讨论.ppt

Q1 患者鼻、牙龈出血的原因？ 04 酒桌犯病 肝功能障碍导致纤维蛋白原，凝血酶原，凝血因子合成减少，PAI-1(纤溶酶原激活物抑制物-1)合成减少 组织型纤溶酶原激活物灭活减少引起纤溶亢进，引起凝血与抗凝平衡紊乱。 脾功能亢进，血小板破坏过多。 Q2为什么患者喝少量酒并食用油炸花生米后会吐血？ 04 酒桌犯病 患者极可能患有肝硬化。 肝硬化导致门静脉压力升高，因门静脉回流不畅，门静脉系统和腔静脉间的吻合支逐渐扩张，形成侧支循环，一部分门静脉血流绕过肝脏直接回流到右心。最常见的通路为门静脉血经胃冠状静脉，食管下静脉丛，奇静脉进入上腔静脉，常引起胃底及食管下段静脉丛曲张，曲张的静脉向粘膜面突出，在腹压升高或受粗糙食物磨损时可破裂引起上消化道大出血。 酒精刺激血管扩张，降低血小板聚集性以及花生米的磨损导致曲张静脉破裂引起出血。 Q1 肝肾综合征的机制是？ 05 叒次入院 Q2 如何理解住院期间医生所做处置的用药机制？ Q1 肝肾综合征的机制是？ 05 叒次入院 肾交感神经张力增高 假性神经递质引起血流重分布，使肾血流减少 内毒素水平增高 RAS激活 肾血流量减少使肾素释放减少，肝功能衰竭使肾素灭活减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。使肾血管收缩，GFR下降，醛固酮增多使尿钠重吸收增加。 ADH释放 ADH水平升高促进钠水潴留，同时明显增强肾血管阻力，肾血流量减少，促进肾功能衰竭的发生。 激肽系统活动抑制 肾脏产生的PGs和TXA2失平衡，白三烯生成增加 1 2 3 6 5 4 Q2 如何理解住院期间医生所做处置的用药机制？ 05 叒次入院 口服乳果糖使肠道ph降低，减少肠道产氨和有利于氨的排出。 应用门冬氨酸鸟苷酸制剂降血氨。 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别要纠正碱中毒。 口服新霉素等抑制肠道细菌产氨。 感谢聆听 THANKS * * * * 第一段 界定与表征 合理交通结构 影响因素辨识 干预对策 主要内容 主要内容 绪 论 * 选题背景 研究意义 贡献与创新 研究方法与思路 关键技术与难点 研究成果与应用 论文总结 第一段 第一段 关键技术与难点 研究成果与应用 论文总结 研究方法与思路 研究成果与应用 * 目录 contents 肝功能衰竭 临床病例讨论 The CBL of Liver function failure * 1 就诊背景 2 初次入院 3 再次入院 4 5 叒次入院 目 录 Contents 酒桌犯病 * 01 就诊背景 Question 1 右上腹疼痛与其相关的疾病有 哪些？ B D A C 1 3 4 5 右上腹部隐痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。因为在右上腹的器官有 肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右等,因此右上腹部的隐痛多和这些器官有很大的联系。 肝脏发生病变 这种情况主要发生在由乙肝引起的肝脏炎症，使得肝细胞发生变性坏死，拉扯肝包膜产生神经的疼痛感。 01 就诊背景 Q1 与右上腹疼痛相关的疾病有哪些？ B 6 D 2 胆结石 如患有慢性胆囊炎、胆囊结石就会出现右上腹部隐痛,严重时还会伴有恶心、大便糖稀等症状。 肠胃炎 大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中毒等,通常会伴有严重的呕吐、腹泻、发烧等症状;。 消化性溃疡 有这类疾病的患者可以出现右上腹疼痛的表现,典型者可有反酸、嗳气及饥饿时疼痛等表现。 急性阑尾炎 急性高位的阑尾炎发病开始时疼痛在上腹部或脐周围,随后转移至右上腹或右侧腹部。 剧烈运动或劳累过度 这是正常现象，只要稍加休息就能恢复过来。这在日常生活中也比较常见。 Q1 腹部移动性浊音的临床意义？ 02 初次入院 Q2 肝脾肿大的相关疾病有哪些？ Q3 谷草转氨酶增高的临床意义？ Q1 腹部移动性浊音的临床意义？ 02 初次入院 ?移动性浊音为临床上检查腹腔有无积液的常用方法。 原理是腹腔内积聚液体较多时(约1000ml以上)，在患者取仰卧位叩诊时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；当患者取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音，上侧腹部则为鼓音。 移动性浊音阳性说明有腹腔积液。 检查时注意下列情况易问诊为腹水： 　 肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的征象。 　 巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性。