（优质医学）液体治疗目标导向.ppt

CVP PCWP (PAOP) 目前现状如何 选择？ SVV PPV GEDV ITBV CO CI SV SVI SVO2 ScVO2 EVLW PVPI 如何利用 CO CI SV SVI SVO2 ScVO2 * 谢谢！ * * 每个病人先测量CVP，然后再给予500ML液体，用漂浮导管测量CI的增加百分比，CI增加15％以上归为反应组（R组），CI增加15％以下的归为无反应组（NR）组，把这两组病人输液前的CVP进行对比，发现从大样本来看，R组的平均CVP比NR组CVP值低，但从个体来看，两组CVP值没有明显差异，也就是说同样2个输液前CVP为5mmHg的病人，可能一个是容量不够的，而另一个是容量是充足的，所以CVP无法正确反映个体前负荷情况。 * 和前一张片子一样原理，PAOP也同样无法正确反映病人前负荷状况 * 通过这些参数，可以帮助我们找到最佳平衡点。 * * 照读 * 机械通气导致病人左心前负荷发生振荡变化，如果病人的前负荷处于心功能曲线的左端，则左心前负荷的变化会导致较大的SV变化，SVV就大，需要补液。如果病人的前负荷处于心功能曲线右端，则左心前负荷变化导致较小的SV变化，SVV小，不需要补液。这个可以帮助我们来定位病人前负荷目前所处于心功能曲线哪个位点。 * 在心功能曲线上，SVV切线越长，角度越大说明SVV值越大，越需要补液 * SVV和其它传统监测指标－HR、MAP、CVP、PAOP相比能更早期和准确的反映前负荷变化情况。以下图表比较了SVV、PPV、CVP、PCWP补液的前后变化。补液前SVV和PPV数值分别与补液后CO增加的百分比相比较（分别是r=0.61;P0.05和r=0.63;P0.05）都有明显的相关性。而同样情况下补液前CVP和PCWP数值与CO增加的百分比相比较（分别是r＝0.11;P=0.75和r=-0.44;P=0.17）则没有明显相关性。补液有反应的SVV数值要明显高于补液无反应的SVV数值（18±4％vs4±1%;P0.001），证实了SVV在预测补液反应中的临床价值。 * 照读 * 照读 * * PPV是一个和SVV相似的参数，补液后CO增加明显的病人补液前的PPV在13％以上，补液后无反应的病人补液前的PPV在13％以下 * 下面来介绍实现上述诊断治疗方案的工具－Vigileo * 照读 * 照读 * 简单医疗只需要普通的监护产品，复杂医疗需要Swan-ganz来监测，而中间这部分医疗状况由Vigileo来覆盖 * APCO的计算公式: CO = 心率HR* 每搏量SV SV计算来源于2部分: 脉搏压的标准差Sd(AP)及血管常数χ (发音kai) HR及SV来源部分: 照片子念 * * * * 此情况下急性超容血液稀释可否应用？如何早期发现和预防肺水肿为麻醉管理关键所在。 PBV 肺血容量 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 PVPI = PBV EVLW* 正常 升高 升高 ? PVPI = PBV EVLW* 升高 升高 正常 PVPI = PBV EVLW* 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 肺水肿性质的判断 肺水 * PiCCO---单一温度稀释法 胸腔内血容量 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 与“金标准”法良好相关 量化全心前负荷（而不仅仅是右心） 实现“目标导向性治疗”----根据具体的容量数据进行容量治疗（缺多少，补多少） * Reuter等指出在心脏术后进行机械通气的患者中， ITBVI与代表容量状态的CO相关性好，并且较PCWP 、LVEDVAI 、 CVP更能及时反映其容量负荷变化，且ITBVI较CVP及PAOP与SVI的相关性更好。 Goepfert等以GEDV为目标实施心脏术后的容量目标性治疗，发现其较传统治疗指标（MAP）可减少血管活性药以及儿茶酚胺类药物的应用，并缩短重症监护室的停留时间。 * PAC—容量性肺动脉导管 导管表面有心内电极，辨认R-R间期，连续监测SV变化，持续心排监测（CCO） 热敏子---响应时间50ms 降低呼吸影响，减轻心率不齐影响 直接和连续测定右心室射血分数（RVEF） 右心室舒张末容量=心指数/（心率×右心室射血分数 确定右室最佳前负荷 * 其它监测方法 *