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护理疑难病例讨论 留置尿管病人尿道疼痛及漏尿的原因分析 如何预防及解决留置尿管病人尿道疼痛及漏尿 * 病情简介 患者XXX，男性，81岁，因“发现血压高30余年，活动后心累气促10年，复发伴腰痛3天”入院于：2014年8月30日10:00。 轮椅送入病房，来时神清语晰楚，精神差，发育正常，营养中等，体型消瘦，自主体位。体温36.2℃ 脉搏84次/分 呼吸22次/分 血压130/70mmHg 指尖血氧饱和度：98%。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀。咽部未见明显充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺未闻及干湿啰音。心界扩大，心率84次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，向颈部放射。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。双下肢无水肿，无静脉曲张。 * 既往史：患者既往有前列腺增生、支气管炎病史 个人史：出生并生活于本地。既往饮酒，已戒酒6余年，不吸烟 * 症状 辅助检查 入院查ECG:窦性心律，电轴不偏，无明显ST-T改变 随机指血糖：6.2mmoL/L 8月30日 血常规 白细胞：10.8×109/L 红细胞2.87×1012/L 血红蛋白87g/L 中性粒细胞百分率81.8% 出凝血时间正常 肾功正常 电解质及心肌酶学正常 心梗标志物正常 8月31日 白蛋白：27.3g/L 钠：132.6 mmoL/L 钾：3.63mmoL/L 尿常规：隐血- 白细胞- 蛋白质+-,0.15g/L 脑钠肽：152pg/ml 9月1 日 胸片：双肺纹理增多；右侧胸膜轻度增厚、粘连；主动脉粥样硬化 彩超：主动脉瓣轻度狭窄；左房偏大；主动脉瓣钙化；主动脉瓣、二尖瓣返流（轻度）；左侧颈内静脉粥样硬化斑形成 肾上腺区、肾脏、肾动脉未见明显异常 CPR:76mg/L 前列腺特异性抗原 9.29ng/L X线：L2/3 L3/4 L4/5 椎间盘膨出、并L4/5椎间盘局部向左后突出，轻度变性；腰椎退行性变 9月2 日 血钙：1.86mmoL/L 钠137.18mmoL/L 钾3.73mmoL/L 血常规 白细胞：16.7×109/L 红细胞2.91×1012/L 血红蛋白97g/L 中性粒细胞百分率85.2% 1 * 医疗诊断 老年性退行性心瓣膜病、主动脉瓣狭窄、心脏扩大、窦性心律、心功Ⅳ级 高血压病2级 极高危 低蛋白血症 急性上呼吸道道感染、尿路感染 左侧颈内动脉粥样硬化斑形成 L4、5骶棘韧带炎 腰椎退行性病变 L2/3 L3/4 L4/5 椎间盘膨出 前列腺增生 贫血（小细胞低色素型） 全身衰竭 低钾血症 * 治疗经过 给予血栓通改善循环，环磷腺甘葡胺营养心肌，纠正电解质紊乱、维持内环境平衡，脂肪乳、复方氨基酸液营养支持及对症治疗等治疗。病人无心累气紧，生命体征平稳，但诉腰痛不适，给予止痛治疗，效果不佳。 患者于2014年9月2日受凉后出现畏寒发热体温38.3℃，9月3日最高体温39℃，给予磺苄西林、乳酸左氧氟沙星、利巴韦林抗感染及对症等治疗。9月4日病人体温正常，最高体温37.4℃ * 病人于2014年9月5日诉尿痛，伴小便淋漓不尽。夜间发热，最高体温38.1℃，尿痛，排尿困难、尿潴留（17：00-23:25未排尿），遵医嘱给予保留导尿（导尿管：16FR 乳胶导尿管，护士严格遵守操作规程）引流出淡黄色澄清尿液约800ml。夜间保留尿管引流通畅，病人未诉不适，无漏尿发生。 * 2014年9月6日 病人体温正常，仍有腰痛，较前稍有减轻。诉尿道口偶有刺痛，但保留尿管漏尿较多。24小时尿管引流出尿量约600ml,漏尿约1000ml。保留尿管期间未夹闭尿管。医嘱NS250ml膀胱冲洗(80gtt/分)qd。但在膀胱冲洗过程中，生理盐水仅仅只冲入100ml，病人便诉“下腹及尿道胀痛难忍”，继而发生漏尿。 * 2014年9月7日 病人诉腹胀、未解大便、便秘，给予NS100ml+开塞露20ml灌肠，灌肠后病人自解黄褐色大便约150g,腹胀减轻，腰痛明显减轻。但仍感下腹胀痛，“排尿困难”，生命体征平稳。给予NS100ml膀胱冲洗qd。 尿常规检查： 尿胆原+-，3.3umoL/L 隐血3+，2