（优质医学）康复科病例讨论.ppt

病例讨论 * 一.基本情况： 耿某,男,36,2008年检查出有高血压三级,给与硝苯地平每日早晨口服。2015年8月10日早起如厕时突然头晕、左侧肢体无力，言语不能，意识间歇性清醒，从而送往省医院神经外三科就诊。cT显示左侧基底节区血肿。 病后一月余来OT室就诊，意识清楚，语言流利，MMSE评分30分。左侧偏瘫，肩臂bruunstrom三级，手二级，下肢四级。 * 评定内容 1.肢体运动功能评测（Fugl-Meyer评测法） 2.IADL的评定（工具性日常生活能力量表（IADL）） 3.功能独立性的评估（FIM） * 近期康复目标 1.使患者的上肢由共同运动模式向分离运动转化及肌力得到改善 2.促进前臂的旋前旋后、腕和手的活动的产生（如腕的背屈，手指的抓握等活动） 3.尽量使患侧上肢和手应运到日常生活中去（如喝水，洗脸、擦桌子等活动） 4.尽可能的抑制异常模式的产生 5.ADL训练两周内使患者独立完成穿衣，穿裤，如厕及 床轮椅间的转移等活动。 * 初期康复计划 1.应用视觉反馈引导其正常的运动姿势。 2.肩关节前屈90度肘伸展在无重力下进行向前伸。 3.在外展外旋位进行肩关节的挤压及快速的叩击伸肌。 4.教患者穿脱衣裤，如厕及床轮椅间的转移。 5.生物反馈（促进腕背伸） * 初期康复计划 患者的作业 1.在家属的陪同下患者双手交叉进行推滚筒和双手交叉上举。 2.在家属陪护下练习换腿支撑如上下台阶。 3.前臂旋后位手指伸展侧方支撑及患肢参与简单活动（如双手喝水） 4.尽可能自己完成穿脱衣裤、如厕等活动。 * 患者作业时照片 * 中期康复目标 1.促进上肢分离运动的进一步产生和肌力的进一步改善。 2.促进前臂充分的旋前旋后及腕的控制。 3.促进手掌指关节的活动及指间关节的伸展。 4.进行日常生活指导即尽量使患侧上肢和手应运到日常生活中去（如喝水，洗脸、擦桌子等活动）。 5.一周内独自完成梳洗修饰，两周内独自完成洗澡，上下楼梯。 * 中期康复计划 1..应用视觉反馈引导其正常的运动姿势。 2.肩关节前屈90度肘伸展进行向前伸（施加适当的阻力）。 3.在外展外旋位进行肩关节的挤压，快速的叩击伸肌。 4.梳洗修饰，洗澡，上下楼梯的训练， 5.前臂充分的旋前与旋后及腕的稳定性训练。 6.生物反馈（促进腕背伸） * 中期康复计划 患者的作业 1.在家属的陪同下患者双手交叉进行推滚筒和推磨砂板活动。 2.在家属陪护下练习换腿支撑如上下台阶 3.前臂的旋前旋后训练与腕伸展训练、侧方支撑及患肢参与简单活动。 4.在家属的监护下进行步行和上下楼梯，修饰，洗澡等活动。 * * * 心得与体会 1.调动患者练习的积极性，尽可能的让患者保持乐观向上的态度。 2.让患者尽可能的把患手应用到日常生活中去，在应用的过程中得到锻炼，使功能得到固化。 3.与患者及其家属进行良好的沟通。 4.向患者及其家属进行宣教，让其懂得进行康复的意义。 * *