（优质医学）泌尿外科病例讨论.ppt

病例四 (8) 放射性膀胱炎：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎，急性期出现在放疗后数天，主要表现为血尿和膀胱刺激症状，膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张，局部有溃疡和肉芽肿，慢性期一般在放疗后数年出现，可致膀胱挛缩、膀胱直肠瘘等，一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。 * 病例四 (9) 子宫颈癌：女性晚期宫颈癌侵犯膀胱时可出现血尿，但一般先有阴道流血，膀胱镜检查可见浸润性癌病灶，活组织检查和妇科检查可以鉴别。 * 病例四 入院行泌尿系B超检查，发现膀胱占位。 血常规：血红蛋白95g/l，余无异常 肝肾功能、电解质、凝血功能无明显异常 心电图、胸片未见明显异常 为进一步明确诊断，需做那些检查？ * 病例四 进一步检查结果 泌尿系统CT平扫+增强：膀胱占位性病变，多为 膀胱癌。 肾分泌造影见双肾显影清楚，膀胱内占位 膀胱镜检查，膀胱左侧壁新生物，考虑膀胱癌 病理检查：膀胱尿路上皮癌 目前诊断？请问是否还需进一步检查或鉴别诊断？ * 病例四 * 病例四 诊 断：膀胱尿路上皮癌，TxN0M0 * 病例四 * 病例四 诊疗计划： 1 完善检查，血、尿常规，凝血功能，生化等 2 择期行手术治疗 * 病例二 此病例 行泌尿系CT：左输尿管上段结石并左肾积水。 尿路平片（KUB）考虑左输尿管上段结石 尿常规：隐血3+，白细胞- * KUB * CT * 病例二 诊断：左输尿管上段结石并左肾积水 高血压3级 鉴别诊断：输尿管狭窄，上尿路肿瘤... * 病例二 治疗：非手术疗法： 非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮40mg肌注，每日1次；硝苯地平10mg，每日3次，普鲁本辛15mg，每日3次。 * 病例二 治疗：体外冲击波碎石：任何部位的输尿管结石都可采用，结石停留时间长，对比剂通过十分困难的病人，碎石前应将输尿管导管插至结石上方或将结石推回肾盂后再行冲击波碎石，梗阻不严重，对比剂通过结石处者可直接行冲击波碎石。 * 病例二 治疗：手术治疗：（1）手术适应证：输尿管结石直径大于1cm，或表面粗糙呈多角形，引起输尿管梗阻，或伴有肾盂肾炎、或肾积水、肾功能损害者；非手术治疗3～6个月以上、结石无移动、而且已有肾盂积水者；经常发生绞痛而无法控制者。 （2）术式选择： 1）输尿管切开取石术 2）输尿管镜下碎石或取石术或经皮肾镜下碎石取石 3）腹腔镜下输尿管切开取石术： * 思考题：双侧上尿路结石的治疗原则 * 　双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值178. 0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造口，或同时处理双侧结石。 * 双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。武汉现代泌尿外科医院结石症主诊医师陈雪珍介绍到，这个治疗原则仍坚持由易到难、由主及次的原则。 * 　一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。 * 　双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造口，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。 * 　孤