（优质医学）诊断学基础血液一般检查.ppt

【参考值】 成人 % 中性杆状核粒细胞 1～5 中性分叶核粒细胞 50～70 嗜酸性粒细胞 　　　　　　　 0.5～5 嗜碱性粒细胞 0～1 淋巴细胞 20～40 单核细胞 3～8 * 【临床意义】 （一）中性粒细胞 * 中性粒细胞动力学 * 分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核 贮存池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留3～5d，其数量约为外周血的5～20倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。 循环池(circulating pool)：一半随血液而循环 边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。 * 1、N增多 中性分叶核粒细胞70%，绝对值7×109/L （1）生理性增多 年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到4～6天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N上升，4～6岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。 妊娠末与分娩时增高 高温、寒冷、剧烈运动、饱餐后高；晨低下午高。 * （2）、病理性增多 a 反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫、急性血吸虫病）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，N轻度?；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N ?，核左移；严重全身， WBC（20～30）×109/L， N明显?，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。 * 广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内WBC增高，以Nsg增多为主。 急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放 急性失血：大出血，WBC 1～2h内迅速上升，达（10～20）×109/L，主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。 急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。 恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子），WBC持续增高，以Nsg增多为主。 其他：RF、痛风、严重缺氧；应用皮质激素等。 * b 异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。 白血病：白血病以白血病幼稚细胞增高为主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。 * 2、中性