（优质医学）肿瘤病例讨论-.ppt

临床病理联系 症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模 糊阴影。 * 转移性肿瘤 特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。 * 溃疡型胃腺癌 临床依据： —五个月前开始出现上腹隐痛、不适。 —三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。 影像依据： 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理依据： 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 * 溃疡型胃腺癌 * 肝转移性胃腺癌 实验室检查： ALT ↑ 影像依据： —B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 病理依据： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 * 肝转移性胃腺癌 * 肺转移性胃腺癌小叶性肺炎 临床依据： 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像依据： X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 病理依据： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 * 肺转移性胃腺癌小叶性肺炎 * 淋巴结转移性胃腺癌 临床依据： 体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。 病理依据： 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 * 淋巴结转移性胃腺癌 * 卵巢转移性胃腺癌 临床依据： 腹胀及腹水 病理依据： 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。 腹水2500ml，橙红、半透明状。 * 癌症性恶病质 临床依据： 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤，进行性消瘦，贫血。 * 恶病质 这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。 * 死亡原因 1. 胃腺癌晚期并全身多器官转移 2 .恶病质 3. 肺感染(小叶性肺炎) * 良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别 * 胃： 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 * 肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 * 肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液