（优质医学）登革热.ppt

观赏植物容器积水 * 废弃容器积水 * 储水容器积水 * 废旧轮胎 * 花盆托盘积水 假山积水 水培植物积水 * 塑料布积水 竹筒树洞 植物叶腋积水 * 屋顶反樑积水 人造水池积水 * 防蚊灭蚊 合理使用杀虫剂喷洒灭蚊：拟除虫菊酯类最常用 有机氯类：DDT、六六六 有机磷类：敌敌畏、毒死蜱 氨基甲酸酯类：残杀威 拟除虫菊酯类：溴氰菊酯 * 防蚊灭蚊 做好个人防护：着长袖衣物、蚊帐、驱避剂 * 防蚊灭蚊 遗传防制：转基因蚊子（以蚊治蚊、益蚊） 沃尔巴克氏菌 蚊卵显微胚胎注射 筛选阳性转基因雄蚊 野生型雌蚊 × 雌蚊所产的卵不能发育 降低蚊子繁殖势能 雌蚊具备抵抗 登革病毒作用 阻断病毒传播 * 加强宣教 * 小结 二次感染病例更易发展为重症登革热，治疗中应密切观察，加强血小板、HCT等重要指标监测，重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键 当前我国广东省登革热病例最多，高发季节为夏秋季 有流行病学史，急起高热，伴有头痛、眼球后痛、全身肌肉骨关节痛及特征性皮疹者应尽快明确是否登革热 患者隔离治疗，无特效治疗药物，以支持对症治疗为主 尚无有效疫苗，防蚊灭蚊是预防登革热的关键 登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病 * * * 为球形颗粒，核衣壳为20面体立体对称，有包膜。根据抗原性不同，可将登革病毒分为四个血清型(DEN1～DEN4)与乙脑不同，各型病毒间有交叉抗原性。 * 基因组为单正链RNA，长约11 kb ; 编码病毒的结构蛋白和非结构蛋白；结构蛋白包括衣壳蛋白（C蛋白）、膜蛋白（M蛋白）和包膜蛋白（E蛋白）；非结构蛋白（NS）至少有7种NS1、NS2a、NS2b、NS3、NS4a、NS4b、NS5。 NS1蛋白是非结构蛋白中唯一的糖蛋白，具有型特异性。能诱导保护性免疫，是新型疫苗研究的候选蛋白。 * 乳鼠是登革病毒最敏感，最常用的实验动物。猩猩、猕猴和长臂猿等灵长类动物对登革病毒易感，并可诱导特异性免疫反应，可以作为疫苗研究的动物模型。 多种哺乳类及昆虫来源的传代细胞对登革病毒敏感，其中白纹伊蚊C6/36细胞是最敏感、最常用的细胞，病毒在细胞中增殖并引起明显的细胞病变 * 人群对登革热普遍易感， 感染后可对同型病毒具有1~5年的免疫力， 但对不同型病毒无交叉保护。人群对登革热的免疫水平可能是我国一些地方周期性出现登革热疫情的主要原因之一。 1955-2007年数据为相应统计区间内的年平均病例人数 * * 1978年~1991年， 我国登革热疫情主要集中在广东省和海南省；1990年以后， 在广西、 澳门、 福建、 云南、 香港、 浙江等地也陆续有病例报告。目前主要在广东。 * * 乙脑主要传染源是家畜（猪、牛、马）、鸟类，不是病人。登革感染者在发病前24小时到发病后3天左右，血液中含有大量的病毒，在此期间通过蚊虫叮咬而传播。在丛林地区，猩猩、猕猴和长臂猿等灵长类动物感染登革病毒后出现亚临床感染及病毒血症，通过蚊子叮咬而使病毒在自然界中循环，因此灵长类动物是丛林登革病毒的主要传染源。人群对登革病毒普遍易感，但在地方性流行区，儿童发病率较高，绝大多数DSS/DHF病例发生于儿童。 * 登革病毒进入人体后，先在毛细血管内皮细胞和单核细胞系统中增殖，然后经血流播散，引起疾病。登革病毒感染可表现为二种不同的临床类型：即登革热和登革出血热或登革休克综合征。 皮疹的产生是登革病毒侵入人体后，引起 2 次病毒血症，炎性介质释放，皮肤血管通透性增加， 组织水肿、出血等免疫病理反应的结果。 瘙痒的发生机制非常复杂，许多体内外因素都可引起痒感，组胺是重要的瘙痒传导介质，登革热患者出现瘙痒可能与其血中组胺等炎症介质的升高有关。 * * 我国登革热流行区分布特点 90年代前：主要是海南、广东 90年代后：主要是广东 云南：本地病例仍占主体，主要分布于边境地区的西双版纳州、德宏州，但缅甸和老挝输入病例比例逐年升高 福建：以输入性及输入引发本