（优质医学）管道滑脱的预防及应急程序.ppt

1.尿管：尿道撕裂出血，静脉 2.有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时 * 这类导管脱出病人需要接受重新穿刺带来的痛苦，如果当时输注的为一些刺激性比较大的液体时，药物渗到皮下，造成组织损伤、渗液 * 重置 * 需要进手术室，再介入、内镜下，使用器械，不可盲穿 * 有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时 * * * 1.作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。 2.有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低［6，18］，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低［9］，这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关。 3.置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别可造成表1? 文献报道UEX发生率比较管牢固程度的不同，亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积、气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差；缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落，缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落，日常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化；固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素。 4.由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致意外拔管事件的发生。 医务人员的业务素质和能力 工作的场所 临床环境 领导者，当事人 * 1.每班记录插管的深度，特别注意导管各部分的衔接及外露长度。接班者 2.护士应经常巡视，密切观察病情，研究发现，60-70%非计划性拔管患者发生在年轻护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。患者拔管前都是有征兆的 3.多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO。潴留，SaO 较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。：夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段，发生拔管行为 4.同时还应注意观察管道有无打折、受压、扭曲等情况， * 导管型号，材质 * 护士在进行护理操作时应妥善固定好导管。 * * 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。 。 约束是不得已而为之的措施，因此约束肢体一定向家属说明其原因、目的(4)，取得家属理解。 临床护理实践指南中提出： 选择适宜的约束带， 松紧适宜、手腕及足踝等骨隆突处棉垫保护， 如需约束胸腹，保证正常的呼吸功能 维持身体各部位的功能位 15min观察末梢循环一次，2h松解一次，观察局部皮肤，协助关节运动 * 重症监护室病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。加强护患沟通 对于经口插管、听力障碍、吐字不清的患者，护士还可使用辅助工具，如图片、画板和手势等与患者交流情感，允许对方表达内心情感和需求 * * 预防脱管 * 硅胶导尿管 * * 导管固定方法 * 导管固定方法 * 导管固定方法 * * 躁动 谵妄 不配合 麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差 无法与医务人员有效沟通 患者因素 * 防范力差 知识 缺乏 执行者 领导者 管路评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位 临床提供的导管防脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足 护理人员编制不足 岗位职责不清 人员安排不合理 护士培训考核不到位 医护因素 工作过程中受到干扰 医疗流程不规范干扰护理工