（优质医学）小儿腹痛的诊断思维程序.ppt

急性阑尾炎 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胆道疾病（炎症及结石）。 急性胰腺炎 肠梗阻 掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点 常见的外科急腹症 * 掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点 注意鉴别器质性疾病与功能性疾病同时并存 如肠蛔虫症时因虫体刺激可引起肠痉挛致阵发性腹痛，但亦可因蛔虫成团而阻塞肠腔出现肠梗阻，此时需小儿内、外科医师共同观察处理 * 掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点 诊断功能性再发性腹痛应谨慎，其重要性有关资料已反复论证。诊断功能性再发性腹痛合并心理障碍因素时，必须有客观的心理测试检查，无器质病变并非心理障碍的诊断依据 * 掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点 小儿排便紊乱(包括婴儿排便困难、功能性便秘、功能性粪滞留) 、功能性消化不良,非特异性消化不良、肠易激综合征、腹型偏头痛及吞气症等均可致腹痛。 * 掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点 近年对以腹痛为主要表现的上消化道疾病与Hp 感染的关系曾进行广泛讨论，应用胃镜钳取胃窦部粘膜行病理学及Hp检测, 病变检出率接近100%， Hp平均感染率38.8% ，并随年龄增长而增加。说明Hp感染为小儿腹痛之重要原因之一。给予适当处理，治疗后腹痛获缓解或痊愈，值得重视 * 掌握不同疾病引起小儿腹痛之临床特点 学龄期儿童反复腹痛的病因比较复杂，涉及消化、循环、神经、泌尿、生殖等多个系统疾病共20余种，说明器质性疾患为引起学龄期儿童反复腹痛的重要原因。因此遇有非典型临床表现之病例应全面考虑，系统回顾、逐一排除少见情况 * 确定病变部位与性质 腹内脏器与皮肤感觉有一定的感应区,可协助确定病变部位。但由于小儿年龄特点及病因、病程、病期不同,其准确性较差,仅供临床判断时参考 。如急性阑尾炎早期腹痛部位常在脐部、下叶肺炎所致之感应痛在右上腹。 * 腹痛症状分析需注意　 部位:功能性---脐部非放射性疼痛 器质性---偏离腹中线 性质:功能性---持续性钝痛或隐痛 轻重:功能性---轻、中度 器质性---剧烈 特点:功能性---发作性 器质性---持续性 (特别是睡眠中痛醒者) 全身状况:功能性---良好 器质性---影响精神、睡眠及食欲,发热 确定病变部位与性质 * 体格检查　 对腹痛患儿应进行全面体检，以避免遗漏腹部以外的病灶，特别是大叶性肺炎、泌尿系结石、心包炎、带状疱疹、过敏性紫癜、溶血性贫血及血友病等。 应注意患儿精神、表情、面色及体位。 对婴幼儿患儿应注意机体应激性过高的特点，局部病变刺激可引起较剧烈的全身反应，以致掩盖局部病变的症状、体征，如婴儿阑尾炎可迅速引起高热等症状，以致常忽略腹痛。 确定病变部位与性质 * 腹部检查 仍按望、触、叩、听顺序,但鉴于各年龄组小儿及患儿合作程度不一,可灵活掌握; 尽可能查明阳性和阴性体征,对明确诊断有决定意义; 触诊为关键,以查明压痛、反跳痛及触摸肿物为主,手法轻柔不应增加患儿痛苦,先从不痛之部位开始检查,并按浅、中、深的层次触摸。 触诊同时可与患儿交谈,使其转移注意力,并察看面部表情,判断患儿对触诊的反应。 女性患儿应注意卵巢囊肿破裂、扭转及输卵管炎可能被误诊为阑尾炎。 确定病变部位与性质 * 直肠指检　 为体检之最后必行步骤,注意: 直肠内有无压痛、肿块、粪块; 指套有无粘附血液、粘液及脓液,特别对消化道出血(如肠套叠、肠重复畸形及出血性坏死性肠炎) 有重要意义。 确定病变部位与性质 * 血尿粪常规检查必不可少 X 线腹部平片、钡剂造影应根据病情选择。 腹部B 型超声检查可发现腹部肿物、积液及其它异常情况。为常规检查项目。 CT、MRI、数字减影、选择性血管造影等检查,可依据需要进行。 腹腔穿刺、腹腔灌洗检查,对腹膜炎、腹部外伤患儿,其它检查不能确诊时可选择。 辅助检查 * 胃镜、结肠镜、胆道镜及腹腔镜检查,对胃炎、消化性溃疡