外科护理学知识考点.docx

外科护理学知识考点 无形失水是皮肤蒸发和呼吸时的失水，每日约 850ml ，其中呼吸 350ml ，皮肤蒸发 500ml 。 细胞内液、 细胞外液之间的平衡是动态平衡， 包括水平衡、 电解质平衡和渗透压平衡。 3?细胞外液最主要阳离子为 Na+，阴离子是Cl、HC03-、蛋白质。细胞内液最主要阳离 子为 K+ 。 4?人体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液的缓冲系统，肾是酸碱平衡调节的最重要器 官。 5?高渗性脱水时细胞外液高渗，细胞内的水分向细胞外液转移导致细胞内脱水。口渴为 其最早的表现和主要特点。静脉补液首选液体是 5%葡萄糖液。 6?高钾血症病人应用钙剂的作用是对抗钾对心肌的抑制作用。 7?血液缓冲系统中最重要的缓冲对是 NaHCO3/H2CO3，只要保持其比值为 20： 1,就能 维持血pH值在7.35?7.45之问。 8?静脉补钾的首要条件是尿量 40ml/h。补钾时浓度 0.3%（500ml液体中最多加入 10% 氯化钾15ml），输入速度60滴/分，24小时补钾量不超过 6?8g。只能静滴，严禁静推。 9?补液的原则是先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾。 10.人体每日氯化钠的生理需要量为 5?9g。 11?人体每日钾盐的生理需要量为 2?3g。 低渗性脱水病人缺钠多于缺水。 细胞外液中最重要的是血浆，占体重的 5%。 等渗性脱水是外科最常见的脱水，缺水、缺钠同时存在，大量补液时首选平衡盐溶 液，可避免高氯性酸中毒。 体内HCO3-减少导致代谢性酸中毒。 PaC02正常或下降。 高渗性脱水时，体内变化为细胞内液显著减少，细胞外液稍减少。 低渗性脱水时细胞外液低渗，细胞外的水分向细胞内转移可引起细胞水肿，细胞外 液容量进一步减少。 患者主要表现为乏力和周围循环衰竭的表现， 直立性晕倒为其主要特征。 严重者可静补 3%?5%氯化钠溶液 （高渗盐水）。 代谢性酸中毒时，pH下降，HCO3-下降，PaC02正常或下降。 呼吸性酸中毒患者重要的是改善通气功能 ;呼吸性碱中毒治疗原发病最重要。 幽门梗阻易导致低钾低氯碱中毒。 低钾血症与高钾血症相同的症状是乏力、软瘫。 代谢性酸中毒病人的呼吸深快，代谢性碱中毒病人的呼吸浅慢。 要素饮食属无渣饮食，含有各种分子水平的营养成分，适用于胃肠消化功能与吸收 功能下降者。 由周围静脉实行全胃肠外营养，一般不超过 14天。 通过鼻管灌注营养液时，最好让病人取半卧位。 全胃肠外营养，营养液可暂存于 4C冰箱，不超过24小时。 肠内营养适用于消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者。 全胃肠外营养支持适宜消化与吸收功能障碍，病情严重者。 全胃肠道外营养静脉导管内不可用作输入其他液体药物、输血等。 肠内营养最常见的并发症是腹泻，最严重的并发症是误吸、吸人性肺炎。 中心静脉置管行肠外营养支持过程中，若出现不明原因的高热，应考虑导管脓毒症。 高支链氨基酸配方适用于肝病病人，必需氨基酸配方适用于肾衰竭病人。 只要肠道有功能，尽量使用肠内营养支持。 测中心静脉压时测压玻璃管的零点应取平予右心房中点。 反映休克病情变化简便而有效的指标是尿量。 高钾血症常伴酸中毒，与低钾血症的共同表现是肌无力。其典型心电图表现是 T 波 高尖。高钾血症患者出现心跳缓慢或心律不齐时， 应用10%葡萄糖酸钙20?30ml缓慢静推， 以对抗钾离子对心肌的抑制作用。 休克肺护理措施首先应采取呼气末正压给氧。 透析疗法是处理高钾血症最有效的方法。 各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。治疗休克的关 键措施是迅速恢复有效循环血量。 休克早期血压变化不大而脉压缩小。休克期病人血压明显下降而脉压更小。 纠正酸中毒常用 5%碳酸氢钠溶液，酸中毒纠正后可出现低钾、低钙。 休克代偿期微血管收缩，动静脉短路和直接通道开放，增加了回心血量。 休克病人宜采取的体位有平卧位，最好是取中凹位：头和躯干抬高 20°? 30°、下肢 抬高 15°? 20°的体位。 休克晚期血压更低，可出现广泛出血倾向及内脏出血。 血压低、中心静脉压低、尿量减少提示血容量不足。 血压低、中心静脉压高提示心功能不全。 休克的主要致死原因是多系统器官衰竭。 观察休克病人的组织灌流情况最简单而可靠的指标是尿量。 肾性肾衰最常见的原因是挤压伤，因肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死。 急性衰竭病人由少尿量进入多尿期，变化根据是尿量增加至每日超过 400ml。 急性弥漫性血管内凝血高凝期应及时应用肝素。 少尿期初期禁食蛋白质 3 天，热量供应以糖为主。 3?4 天以后采用低蛋白、高糖、 多种维生素饮食。 急性肾衰少尿期病人尤其出现高钾血症，可以表现为呼吸困难、头痛、头晕，软瘫， 心律不齐，心动过缓，腹胀等。 成人呼吸窘迫综合征，胸部 X 线片呈现斑点状，片状