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肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。 肾病性水肿：低蛋白血症 （肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿从下肢部位开始。） 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留。 （肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿从眼睑、颜面部开始。） （三）水肿 （四）高血压 肾小球病所致的高血压多数为容量依赖型，少数为肾素依赖型。 慢性肾衰患者90%出现高血压。原因：①钠、水潴留；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激……；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少等） 急进性肾小球肾炎常导致急性肾衰竭。 部分急性肾小球肾炎患者可有一过性肾功能损害。 慢性肾小球肾炎及蛋白尿控制不好的肾病综合征患者随着病程进展至晚期常发展为慢性肾衰竭。 （五）肾功能损害 ?? 急性肾小球肾炎 急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害。 多见于链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。 在致病性链球菌中，最常见的是β-溶血性链球菌感染所致，常见感染部位是上呼吸道、猩红热、皮肤等。 本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起 病因及发病机制 机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用。 病理： 毛细血管内增生性肾小球肾炎 临床表现 1.儿童多见，男女 2.有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3.尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型。 4.水肿 晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿 5.高血压 80%一过性轻、中度高血压。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。 6.肾功能异常 （一过性）为可逆性肾功能损害 7.免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复） 并发症： 充血性心力衰竭 水钠潴留所致 高血压脑病 急性肾衰 实验室检查 1、尿液检查（血尿，蛋白尿） 2、抗O滴度增高 3、血清补体降低 诊断标准 1 链球菌感染后1-3W出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能↓。 2 C3 ↓ （8W内恢复） 3 多于1～2M内全面好转。 4 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 如诊断有困难时，需进行肾活检以明确诊断 治 疗 1 一般治疗：卧床休息、饮食。 2 治疗感染灶，（有争议）。 3 对症治疗：利尿剂、降压、透析。 4 一般不主张用激素和细胞毒药物 预 后 多数病人预后良好，呈自限性。 1～4W内消肿、降压、尿化验好转。 有些尿常规需半年～1年恢复正常。 急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎指以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。 病理类型：新月体性肾小球肾炎 病因和发病机制 原发性 致病抗原与细菌或病毒感染有关 继发性 其他原发性肾小球疾病基础上形成广泛的新月体继发于其他系统疾病 在原发性肾小球肾炎发展而来 免疫病理分型 Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎—轻、中年，抗GBM（+）-较差 Ⅱ型：免疫复合物型---老年---中等 Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害---血清抗中性粒细胞胞质抗体ANCA(+) ----老年---较好 病理 双肾对称性肿大 肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成 早期—细胞性 晚期—纤维性 最后发生肾小球硬化 临床表现 病前3周多有感染史 初期肾损害表现不突出 血尿、蛋白尿 数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害 常伴高血压、贫血、血小板减少 实验室检查 肉眼血尿、蛋白尿 内生肌酐清除率↓ 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性-- Ⅰ型 CIC（循环免疫复合物）阳性，冷球蛋白，C3降低-- Ⅱ型 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性-- Ⅲ型 B超双肾增大 诊断 急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理 分型 Ⅰ型 抗GBM抗体（+） Ⅱ型 CIC（+）+C3 ↓ Ⅲ型 ANCA（+）（Ⅰ型中32% ANCA (+)，Ⅲ型中25%～50% ANCA （－）） 双肾增大 鉴别诊断 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合症 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 链球菌感染史，ASO↑，补体C3↓ 更多模板请关注： 肾小球疾病 临床医学专业教学资源库系列课件 肾小球病概述 肾小球病是指一组有相似的临床表现,但病因、