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案例 70 歲林老太太 早上七點三十分在園裡工作， 媳婦發現她突然倒下 ， 眼歪嘴斜， 左手左腳完全沒有力氣， 趕緊通知家人叫救護車 腦中風的定義 ? 腦血管阻塞或破裂 造成突然或陣發性的 大腦局部或全部的功能失調 腦中風有哪些種類 ？ 一 、 阻塞性 ( 缺血性 ) 腦中風： 佔 70-75% ? 腦栓塞：因身體其他地方產生 栓 子 而隨血流進入腦循環而引起血 管阻塞。栓子來源可由心臟或其 他顱外大血管所形成 ? 腦血栓：高血壓使腦血管硬化狹 窄而導致阻塞 腦中風有哪些種類 二 、 出血性腦中風 ： ＊ 佔中風患者 20-30% ， ＊ 主要是由高血壓 腦部動脈瘤或動靜脈血管畸形等 ＊ 血塊形成在腦組織內，可造成不同程 度之神經缺損 誰是腦中風的高危險群？ ? 高血壓 ? 糖尿病 ? 心臟病 ? 高血脂症、肥胖 ? 紅血球過多 ? 吸菸、酗酒 ? 高齡 ? 避孕藥 確認患者是否中風 病史的詢問 ＊過去疾病史 ： 如腦中風、糖尿病、高血壓 ＊ 創傷前的意識狀態、語言能力、肢體感覺 及運動等情形 ＊病人在症狀發生前飲食 ( 是否酗酒 ) 及藥物 使用情形。 確認中風發作時間 ＊ 血栓溶解劑治療腦中風的有效時間是 在發病三個小時內，若超過此時段使 用會增加患者腦出血的危險性。 因此 確認患者發作時間是很重要的 暫時性腦缺血 ? 暫時性的局部神經異常 突發性眩暈、複視或一邊手腳麻木 ? 24 小時恢復 ? ? 中風患者會有預警性的 暫時性腦缺血 ? 暫時性腦缺血患者若無治療 ， 5 ％在一個月內 會中風 中風警訊 ? 突然臉部、手、腳麻木， 特別是單側 ? 突然意識混亂、口齒不清 、理解不能 ? 突然一眼或雙眼視力不明 ? 突然暈眩、平衡及協調力喪失、行走困難 ? 突然不明原因之劇烈頭痛 辛辛那提到院前中風患者評估 ? Facial drop ( 微笑測試 ) ： 叫病人微笑或秀出牙 齒 ? Arm drift ( 舉手測試 ) ： 叫病人雙眼閉合，雙手 平舉約 10 秒 ? Abnormal speech ( 言語測試 ) ：叫病人說話， 看流暢度 ? 若上述三個徵象有任何一種存在異常狀況且是新發作， 中風之機率為 72% ，若三項均有時為 85% 微笑測試 ? 臉部下垂： 要求患者微笑。如果單側的臉部有下垂 或臉部不動，懷疑有腦中風。 舉手測試 請患者閉眼、兩手平伸。如單側手臂偏斜或 手臂無法移動，表示有腦中風可能性。 缺血性或出血性中風？ ? 突然出現局部神經缺失或意識不清的病患 要考慮中風 ? 臨床上較難區分缺血性和出血性中風， 但出血性患者頭痛、意識不清、噁心、嘔 吐的症狀可能較嚴重 電腦斷層檢查 缺血性或出血性中風 ? 林老先生聽中醫說中風可以用 放血治療， 他要用針扎在林老太太的十手 指頭來放血治療！ 放血治療？ 腦中風發生時的緊急處理 ? 不可亂動病人 ? 放在安靜的地方，保持通風 ? 保持呼吸道暢通 ，注意假牙、清除痰及嘔吐物， 病人臉向側面 ? 解開束緊的衣物如領帶、皮帶、胸罩 ? 給氧氣 ? 不要餵食任何東西，以免嗆入氣管 ? 維持適當姿勢，可將頭部墊高 30 度 ? 意識不清者採復甦姿勢 姿勢名稱 適 應 症 復甦姿勢 1. 無脊椎損傷者 2. 意識不清、昏迷者 3. 意識清醒，但有分泌 物流出者 4. 嚴重中風失去意識者 該注意的事項 ? 未暢通及維持病人的呼吸道 ? 運送時病患的姿勢不正確 ? 未隨時注意到病患意識及呼吸狀況之變化 ? 未先與醫院聯繫就盲目後送 十 大 死 亡 原 因 1 2 3 4 糖尿病 5 事故傷害 6 7 8 9 10 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 慢性肝病及肝硬化 肺炎 腎炎、腎徵候群及腎變性病 自殺 高血壓疾病 罹病的時間很長 無法治癒的病理變化 會造成身體的殘障 需長期的復健、長期的醫藥指導 影響國人十大死因的因素 ? 不健康的生活型態 (46 ％ ) －吸煙、酗酒、營養 過剩、缺乏運動、酒駕 ? 生物體因素 (25 ％ ) －先天或遺傳 ? 環境的危害 (19 ％ ) －危險的工作環境 ? 不健全的醫療服務系統 (10 ％ ) 常見的慢性病 惡性腫瘤 高血壓 腦血管疾病 糖尿病 高血壓 無聲的殺手 血壓是什麼？ ? 收縮壓＝心臟收縮時，血液流至主動 脈，對動脈管壁所施加的壓力 ? 舒張壓＝心臟舒張時，血液對血管壁 的壓力 ? 血壓＝ 收縮壓 / 舒張壓 你有高血壓嗎？ ? 40 歲以上的成人中 20-25 ％以上的人