小儿秋季腹泻护理查房.docx

浙江省中医院四病区护理查房记录 时间 2014-05-27 地点 下沙四病区护士更衣室 主持人 王红平 主查人 王佳珏 被查人 李婉茹 查房形式 护理个案查房 参加人员：除夜班外全体护士 护士长介绍： （一）病人的基本情况：患儿赵一，女， 2岁，因“反复呕吐并排水样便 4天”予3月14日收入院。 入院时T: 38.2 C, P:130次/分，R: 30次/分，患儿精神稍倦，咽部充血，双侧扁桃体 I 度肿大。有咳嗽，有痰，难咳出，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，无气促。患儿 4天前无 诱因下出现非喷射性呕吐 4次，呕吐胃内容物，量不多，无呕血，无伴腹痛。伴腹泻，每 天排黄色黏液便 3次，无便血。发病以来有发热，最高体温为，无寒战、抽搐。胃纳差， 体重近期无明显下降。 （二） 医学诊断：轮状病毒腹泻伴中度脱水，上呼吸道感染 （三） 辅助检查；3月14日大便常规：轮状病毒（+） 3 月18日大便常规“轮状病毒（-） 3 月14日血常规： WBC:9.02，中性粒百分数：44.9%，淋巴百分数：47% （四） 护理问题：1.营养失调低于机体需要量 2?体液不足3?体温过高4?清理呼吸道无效5?有皮肤完整性 受损的危险6.知识缺乏7.焦虑8.焦虑 （五） 护理措施、护理评价； 1.营养失调低与机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。 护理目标：病人饮食合理，保持良好的营养状态 护理措施：1