外科急腹症的护理.pdfVIP

外科急腹症的护理 一、概述 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术 的急性腹痛疾病，容易与内科、 妇科等科室的急性腹痛产生混淆， 需要做好鉴别， 一旦观察 不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。 因此，对急腹症患者 的观察与护理显得尤为重要。 二、急腹症的鉴别方法 外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。 炎症性病变 : 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 （1 ）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2 ）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3 ）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。 穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1 ）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2 ）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3 ）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失， X 线见膈下游离气体。 （4 ）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血 管破裂等 （1 ）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2 ）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3 ）腹腔积血在 500ml 以上时可叩出移动性浊音。 （4 ）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助 于诊断。 梗阻性病变 :腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1 ）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2 ）发病初期多无腹膜刺激征。 （3 ）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。 三、临床表现 1.腹痛的部位 最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、 十二指肠溃疡 穿孔开始在上腹部痛 ,当穿孔 后消化液流向下腹， 此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹， 易与 阑尾炎 穿孔相混。 急性 阑尾炎 为 转移性腹痛， 开始在脐周或上腹部， 为炎症刺激性内脏痛， 当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层 腹膜时， 则表现为右下腹痛。 腹痛最明显的部位， 常是病变最严重的部位， 如有腹膜刺激征， 则常提示该部位有 腹膜炎 。 2.腹痛的性质 精品文库 持续性剧烈钝痛， 病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位， 咳嗽、 深呼吸和大声说话均加重疼 痛，定位准确， 提示该部位壁层 腹膜炎 症刺激 —— 急性 腹膜炎 。持续性胀痛常为脏层腹膜受 扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性 肠梗阻 、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏 器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性， 胆道结石、蛔虫、肿瘤， 输尿管结石 等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常 见于绞窄性 肠梗阻 早期，胆道结石合并 胆管炎 ，胆囊结石 合并 胆囊炎 等。 3.腹痛的程度 分轻度（隐痛） ，中度和重度（剧痛） ，表示病变的轻、中、重，但也因个人耐受程度有所差 异。 四、辅助检查 1.实验室检查 包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。白细 胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度； 血红蛋白下降可能有腹腔内出血； 血小板进行 性下降， 应考虑有无合并 DIC ，提示需进一步检查； 尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或