工程勘察`工程设计资质申请表.docVIP

附件1： 工程勘察、工程设计资质申请表 申报企业： XXXXXXXXXXXXXXX（公章） 填报日期： XXXX年XX月XX日 填 表 须 知 一、《工程勘察、设计资质申请表》系申请工程勘察、工程设计[包括综合、行业、专业（含事务所）和专项工程设计]资质核定、升级、增项、延续等的专用表格。 二、本表要求用计算机打印，格式规范，不得涂改。 三、申请企业在申请工程勘察、工程设计[包括综合、行业、专业（含事务所）和专项工程设计]资质时需提交本表，并须提交相应附件材料，所需提交材料内容和份数按建设部有关文件规定办理。为便于档案管理，申请单位所提交的申请表必须和标准申请表的规格一致，纸张应为A4纸。 申请表应与附件材料分开，其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围，以便于查询。 四、申请企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。各页如纸张不够，可加附页。 五、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。 六、申请工程勘察资质的企业填写一、三、四、六、九、十、十一表。申请工程设计行业、专业（含事务所）、专项资质的企业填写一、二、三、五、六、十、十一表。申请工程设计综合资质的企业填写一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。 申 请 情 况 现 有 资 质及 承 接 业 务 范 围 此 次 申 请 内 容 核定□ 升级□ 增项□ 延续□ 其他□ 勘察资质类别及等级 设计资质类别及等级 综合资质： □综合资质： □ 专业资质： □行业资质： 劳务资质： □专业资质： 　　　　　 □专项资质： 　　　　□事务所资质： 法定代表人（签名） 公章 本人郑重声明： 本企业此次填报的《工程勘察、工程设计企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日 企业法定代表人声明 一、企业基本情况 企业名称 法定代表人 职务 总工程师 学历 职称 工程勘察 设计工龄 所学专业 执业资格 企业注册地址 邮政编码 联系电 话 企业上级主管 隶属关系 （国资委、地方、其他） 最早成立时间 营业执照注册号 企业类型 工商注册时间 资质证书编号 注册资本（万元） 60岁及以下从事工程勘察设计专业技术人员情况 人员总数： 人 其中： 1、高级专业技术职称： 人 2、中级专业技术职称： 人 3、初级专业技术职称： 人 从事工程勘察设计主要专业技术人员情况 注册人员总数： 人 非注册人员总数： 人 从事工程项目管理注册人员情况 注册建造师： 人 注册监理工程师： 人 注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写 二、企业主要技术负责人情况一览表 姓名 性别 年龄 学历 职称 所学 专业 执业资格 工程设计工龄 身份证号 负责行业 注： 1、申请工程勘察资质的不需填写此表 2.本表中的人员为与所申请行业资质相关的人员, 与所申请行业资质无关的人员可不必填写。 3.本表中人员需提供专业技术人员基本情况及业绩表 三、从事工程勘察设计注册人员情况一览表 序 号 姓名 年龄 从事 专业 注册专业及 等级 执业注册证书号（执业印章号） 是否离退 休 身份证号码 备注 注: 1.本表中的注册人员为与申请资质等级相关的人员,与所申请资质等级无关的人员可不必填写。 2.本表按注册建筑师、注册结构工程师、注册土木（岩土）工程师、注册造价师、其他勘察设计注册工程师的顺序填写。 四、从事工程勘察技术骨干人员情况一览表 序号 姓名 性 别 年龄 职称 学历 所学 专业 所在专业技术岗 位 工程勘察工龄 身份证号码 备注 一 岩土工程 二 水文地质 三 工程测量 注：1.申请工程设计资质的企业不需填写此表 2.本表中的人员为与申请工程勘