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70 岁以上妇科恶性肿瘤病人围手术期 护理 中分类号： R737.3 文献标识码： A 文章编号： 1002-0780(2000)060027-01 本文总结本院护理年龄》70岁妇科恶性肿瘤病人的体会，现报道如下。 1 临床资料 收集我院1994年1月?1999年3月经手术治疗，病理证实，年龄》70岁 妇科恶性肿瘤31例，其年龄分布在70?88岁。平均年龄75岁。 2 护理 术前护理 皮肤评估。据美国的资料统计，71%勺压疮出现在》70岁以上的老人。 所以定期对每位患者进行皮肤评估，对有高危因素的患者积极做好压疮预防措 施。 体位训练及预防并发症训练。为适应手术卧位、术后各种体位、术后卧 床阶段各种生活习惯的变更，术前给予充分训练。针对容易出现的并发症，加 强对有效咳嗽和平卧排例方面的训练。 心理护理 一般老年人反应较慢，记忆力差。但老年人思考问题细致，处世经验丰 富。一旦确诊恶性肿瘤，焦虑、恐惧、压抑、思前顾后的心态接踵而来。因此 责任护士应协助老人熟悉病区环境。态度和蔼亲切，反复耐心地进行解释，并 举例说明手术的安全性和良好的效果，使老年患者产生信赖和亲切感，从而减 轻焦虑、恐惧心理，配合治疗。 术后护理 2.3.1 输液：对老年患者输液要注意血压、脉搏、电解质、血气等的变化，尽 量做到等量输入，既要补充，又不使心脏负担过重。因此要严格控制液体的量 及输入速度，特别是对单位时间内输入量的控制。责任护士要加强对输液过程 的监视，记录出入量。 232 术后活动：术后6 h，血压平稳后鼓励并协助病人床上活动和翻身，促 进肠蠕动。根据手术范围，努力使其早期离床活动，做到术后 5?7 d 可以走路 的程度。 疼痛：术后疼痛能妨碍身体活动和呼吸运动，甚至使血压升高。老年人 由于痛觉减退，故须正确评价、记录病人的疼痛感觉，提供安静环境，鼓励病 人松弛，并及时使用止痛剂，本组有 16 例术后使用止痛剂。 并发症护理：本组肺部感染和伤口感染及裂开占并发症总数的 44%。对 肺部感染的患者采用半卧位，频繁翻身，每次翻身后予肺部叩打，促进痰液排 出。对痰粘稠者应用超声雾化吸入，鼓励其进行深呼吸及有效咳嗽，并注意保 暖，避免受凉。对伤口感染及裂开者，除注意观察伤口感染症状外，每日给予 换药和理疗。伤口裂开与老年人肥胖、切口感染、身体衰竭，加之咳嗽、呕 吐、腹胀、切口愈合不佳等因素有关，所以护理措施设法控制患者咳嗽、腹胀 等诱发因素。 后续治疗护理：综合治疗是现代恶性肿瘤的基本治疗模式，如卵巢癌术 后还需化疗，但老年病人往往在手术后不愿接受其他治疗，原因可能一是对肿 瘤综合治疗缺乏认识。二是对各种治疗反应的恐惧。三是对再努力治疗价值的 怀疑。在我们这组病例中发现，在经历了实际体验后，原有的焦虑和恐惧感已 排除，但伴随而来的化疗及副作用，又给病人造成身体和心理上相当大的痛 苦，心理压力以无援、垂头丧气、绝望、压抑的感觉为主。此时责任护士除做 好化疗及副反应的观察和护理外，心理情感支持是提高病人心理承受能力、争 取最好状态接受化疗和促进康复的重要护理举措。 出院指导：术后及化疗后患者可能遇到体像和生活方式的变化。在出院 后的康复过程中应继续给予教育、解释。除出院前做好详细的健康宣教外，还 发 1 份出院护嘱提供指导，并写下电话号码，告知如何同医务人员联系。 吴伟（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006） 蓝海莲（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006） 方国莉（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006） 收稿日期： 2000-04-01