137例全身麻醉手术病人苏醒期的护理体会..docxVIP

137例全身麻醉手术病人苏醒期的护理体会 武警贵州总队医院手术室 陈小红（贵阳550000） 关键词全身麻醉 围苏醒护理 气管插管静吸复合全麻已逐步成为大多数重大手术的首选麻醉方法， 麻醉的成功与否直 接关系到手术能否顺利完成。麻醉苏醒期是手术病人从全麻状态逐步恢复清醒的重要过渡时 期，其间较易出现部分生理紊乱和并发症， 所以，在此期间手术室护士做好对病人的护理和 积极配合麻醉医生的工作显得尤为重要。 1临床资料 1. 1 一般资料 本组患者中，男79例，女58例，年龄17?69岁，全组择期手术113例， 急诊手术24例。 1. 2全麻苏醒期的分期及苏醒评定 全麻苏醒期分为预拔管期、拔管期、拔管后观察期。 苏醒程度可根据 Steward苏醒评分表来评价。（1）清醒程度：完全清醒 2分；对刺激有反应1 分；需人工支持呼吸 0分；（2）肢体活动程度：肢体能做有意识的活动 2分；肢体无意识活 动1分；肢体无活动0分；常规评定在 4分或以上者才送回病房。 2结果 全部病例中有3人留置气管导管送回病房，其中 2例为肺叶切除（均为3分）,1 例为严重脑外伤昏迷状态（2分），均需回病房以呼吸机辅助呼吸。其余病例均拔管安全返回 病房（均在4分或以上）。 3全麻苏醒各期的护理措施及体会 3. 1预拔管期 护士应备好吸痰器、吸痰管，并间断地经气管导管吸出气管内的痰液或血 液等异物，使呼吸道完全通畅，为导管的拔出奠定基础。 但要注意每次吸痰时间不超过 10 s, 并严密监测 SP02。吸痰动作要轻柔，不断旋转吸痰管，痰液多处可稍停留片刻。观察病人 的自主呼吸是否恢复，呼吸节律是否平稳，潮气量是否达到正常 （7?8ml/kg）。在脱氧状态 下SP02的测定更为重要，一般脱氧 5?10 minSP0295%视为正常。患者意识逐步恢复，能 按医生吩咐睁眼、抬手、 咳嗽等，同时有保护性喉反射及吞咽反射存在。部分病人在此间由 于手术部位疼痛会出现烦躁、体动等表现，护士应竭力给予解释安抚，以消除其烦躁心理， 稳定病人的情绪。 3. 2拔管期 此期护士应充分重视。先再次吸尽口腔内容物，再抽掉导管套囊内的气体， 将吸痰管放入气管导管内（应大于导管的长度），边拔出气管导管边吸痰，痰液多处宜稍停留。 导管拔出后，立即将头侧偏，令患者张嘴伸舌并深吸气，同时予吸氧 3~5分钟，随时观察 SPO2,的变化。特别要注意此时病人是否有呕吐，如有，应立即吸出甚而用手将呕吐物抠出， 以保证患者呼吸道的绝对通畅。 3. 3拔管后观察期 由于刚从麻醉和手术状态中脱离出来，部分病人可能发生紧急的生理 状态紊乱和并发症。 3. 3. 1上呼吸道的梗阻 如舌后坠、喉痉挛、喉头水肿等。舌后坠时可将病人头后仰托起 下颌，使其舌根离开紧贴的咽部解除梗阻。 喉痉挛多由反复吸痰刺激或放置口咽通气道等所 诱发，此时应立即停止任何刺激或取出放置物， 面罩高流量氧加压呼吸多可缓解。 若发生完 全性喉痉挛，应快速注入琥珀胆碱 （0.15-0.3 mg/kg），同时建立人工正压通气。喉头水肿多见 于小儿病人，短期内即可造成完全性上呼吸道梗阻， 应及时发现及时处理， 可雾化吸入肾上 腺素、静脉注射地塞米松 （0.15mg/kg）等。 3. 3. 2低氧血症和低肺泡通气 发生低氧血症的主要原因是血流通气比例失调 （W/Q）。同 时呕吐误吸胃内酸性物质也可造成低氧血症。应予鼻管或面罩吸入 25%?35%氧气，一般 可以改善。低肺泡通气多见于老年病人， 因其原已伴有不同程度的阻塞性通气障碍。 护士应 配合麻醉医生加强对病人的监护检测， 积极改善患者的肺通气和肺换气， 同时辅以心理安慰 和适当的解释，稳定患者情绪，消除焦虑和烦躁。 3．3．3 循环系统并发症 常见有静脉回流减少和心输出量减少所引起的短暂性低血压；苏 醒过程中麻醉药作用消失， 伤口疼痛所致的高血压； 由于低氧血症诱发的心律失常等。 护士 应对血压、 呼吸、心电图进行重点监测， 如有异常及时报告麻醉医生， 并在其指导下运用血 管活性药物和抗心律失常药对症治疗。 作者简介： 作。 联系电话： 1967 年生，本科学历，主管护师，手术室护士长。主要从事手术室护理管理工或 0851-5514733 转手术室