（优质医学）(picco)脉搏分析连续心排量监测.ppt

已经证实血液动力学不稳定 能为病人做些什么？ 第一步: 容量管理 目的? 监测－关键是什么？ 改善心输出量（ CO） 如何改善心输出量? 改善心输出量 改善心输出量 前负荷 收缩力 后负荷 心率变率性 改善心输出量（ CO） 监测－关键是什么？ 为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况 ！ 前负荷 灌注压 CVP / PCWP 容量的前负荷参数 容量反映值和灌注压 容量反映值 SVV / PPV 容量的前负荷参数 GEDV / ITBV * 监测前负荷 灌注压 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷 压力不是容量！ 影响因素: 心室顺应性 导管的位置 (PAC) 机械通气 腹腔内高压 心肌收缩前的负荷 心肌收缩的初长度 心室舒张末期容积 左心 右心 Lungs Body Circulation 全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume 监测前负荷 容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷 Lungs Body Circulation ITBV =GEDV + PBV Right heart Left heart 容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷 胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume 容量的前负荷参数 GEDV / ITBV反映前负荷 和心脏灌注压力不同， 容量反映前负荷不会 因为机械通气，腹腔 内高压等因素产生误差 SVV = Stroke Volume Variation 每搏变异量 呼吸周期中每搏输出的变化 判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加 容量反映值 SVV / PPV 反映前负荷 监测前负荷 SVmax SVmin SVmean SVmax – SVmin SVV = SVmean PPV = Pulse Pressure Variation 脉压变异量 呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化 监测前负荷 容量反映值 SVV / PPV 反映前负荷 PPmax – PPmin PPV = PPmean PPmax PPmean PPmin SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 Extravascular water content of the lung 左心 右心 肺 血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用 EVLW = Extravascular Lung Water 循环系统 监测前负荷 分辨以及量化肺水肿 仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法 对容量过度补充有预警功能 PBV 肺血容量 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 PVPI *= PBV EVLW* 正常 升高 升高 ? PVPI* = PBV EVLW* 升高 升高 正常 PVPI* = PBV EVLW* 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 * not available in the USA (p 63) 肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类 肺水 EVLWI 解决了如下问题: 肺血管通透性指数和临床的关系 PVPI 解决了如下问题: 综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！ 肺水有多少? 为什么会有这些量的肺水? 肺水 心脏功能心肌收缩力 心肌的力学特征 心肌在有效刺激下产生的收缩能力 不依赖于前后负荷 受内环境影响 心脏收缩能力(GEF) 全心射血分数(GEF) 心肌收缩力 平均动脉压（MAP）--右房压（RAP）=心排量（CO）X总外周血管阻力（SVR） 只要有MAP RAP(CVP) CO 就能求出SVR 对于休克尤其是感染性休克的病人了解他的CO及SVR ，可以了解他的循环是高排低阻，还是低排高阻，以指导治疗用药 后负荷：左心室射血时心肌壁所面临的压力 PICCO实时监测循环功能，指导临床治疗 前负荷 心脏功能 后负荷 要不要扩容 用不用强心 外周阻力合不合适 肺的状况 有没有肺水肿 PiCCO技术的参数可以对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行检测 同样使用于儿童及新生儿病人 四 护理 导管穿刺置入的医护配合 中心静脉导管护理 PiCCO热稀释动脉导管 PiCCO plus 容量监护仪操作步骤 监测参数记录和正确及时执行医嘱 导管穿刺置入的医护配合 备齐用物 一次