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常见肿瘤的筛查 肿瘤筛查工作面广量大 （可以社区为单位组织实施） ，要求在短时间内完成一定数量人群的检查 , 因此要求试验方法敏感、特异、简便、安全可靠、易为群众所接受。从卫生经济学观点看，筛查 的成本要低，效益要高。目前国内常用的方法有单项筛查和多项筛查。 （一）单项筛查 用一种方法查一种疾病，如检查甲胎蛋白（ AFP）筛查肝癌。 （二）多项筛查 同时使用多种筛查试验检查某种疾病， 如同时进行乳房 X 线摄影术、 物理检查筛检乳腺癌。 各种 恶性肿瘤有效筛检检查项目见表 1。 二、筛查对象 下列各种人群可作为防癌健康检查的对象，但其受检目的各不相同。 （一）无症状的病人 检查的目的是早期发现肿瘤，以提高治愈率。见表 2 。 （二）高危人群 即罹患肿瘤有高度危险的人群，检查目的是早期诊断，必要时加以干预。 （三）有症状但可治愈的病人 这些人已表现出某些症状和体征，此时及早诊断也不一定是早期，但仍有治愈的可能，应 引起病人和医务人员的关注。 （四）已接受治疗的肿瘤病人 这些人诊断明确，已接受过相应的治疗，对他们定期随访和检查，及时发现复发和转移， 其中有一部分在治愈后发生另一种肿瘤， 这第二种肿瘤在这些人群中发生率明显为高， 早期发现 可提高第二种肿瘤的治愈率。 在接受筛查的人群中，根据其年龄、性别、暴露何种致癌因素、癌症与癌前病变、家族史 以及是否肿瘤患者等划分不同的肿瘤高危人群，分别作相应的检查。如 35 岁以上的妇女应作乳 腺癌筛检， 40 岁以上有肝炎史、 HBsAg、HCVRNA阳性则应进行肝癌筛查， 而宫颈癌筛查应选择已 婚妇女进行，这样可在降低筛检工作量和费用的同时，提高筛检阳性率。见表 2 。 三、常见肿瘤的筛查 《中国癌症预防与控制规划纲要（ 2004 ～2010 ）》起草说明中确定肺癌、肝癌、胃癌、食 管癌、结直肠癌、乳腺癌及鼻咽癌为重点防治病种， 8 种肿瘤死亡占总死亡的 80%以上，构成我 国癌症的主要负担，亦可确定为社区常见肿瘤筛查的病种。 （一）国内对某些病种筛查现况 1. 肝癌高危人群定期监测 “八五”期间，上海医科大学肝癌研究所和原上海市肝癌 防治研究办公室将 18816 例肝癌高危人群随机分成筛查组（ 9373 例）和对照组（ 9443 例），对 筛查组每 6 个月采用甲胎蛋白和 B 超定期监测， 检出的可疑病例即进入诊断程序， 一旦确诊， 凡 有手术指征者， 则尽可能劝其手术治疗， 并密切术后随访， 对不能手术者亦尽可能给予积极治疗 并随访其生存期；对照组不作主动检查，凡发生肝癌的病例处理办法同筛查组。从 1993 年 1 月 至 1997 年 12 月，筛查组共发现肝癌 86 例，对照组发现肝癌 67 例。 两组肝癌病期不同， 筛查组 Ⅰ期有 52 例 （60.5% ），对照组没有 1 例， 筛查组病期较对照组为早， 两组差异有高度显著性 （P ＜＝ 0.01 ，手术切除率、根治性切除率以及 1、3、5 年生存率指标等筛查组均比对照组为高，有 高度显著差异（ P＜ 0.01 ）。 2. 妇女乳房自我检查 上海纺织局一项 7 年的 30 万（ 30～60 岁）妇女乳房自我检查 随机试验结果显示：干预组 50 岁以下女性乳腺癌早期率为 78.7% 。乳腺癌病人的自查间隔与肿 块大小和病理分期关系