《全市职工医疗补助制度》.docxVIP

全市职工医疗补助制度 第二条本制度所称医疗补助是指困难参保职工在享受职工医疗 保险待遇的基础上，对剩余个人负担过重的部分实行补助。 第三条 医疗补助坚持“以收定支，量入为出，适当补助，帮助 解困”的原则。 第四条 医疗补助适用对象须同时符合以下条件： （一） 参加了本市职工医疗保险，且用人单位及本人按时足额缴 纳医疗保险费的； （二） 一个医疗年度内发生的医疗费用按政策规定由职工医疗保 险基金支付后，剩余符合医疗保险支付范围的个人负担费用超过 2万 元，导致生活困难，难以支付医疗费用的。 第五条医疗保险补助基金按照当年职工医疗保险统筹基金收入 的4%筹集，结余部分转入下年度使用。 医疗补助基金实行财政专户管理，单独列账，专款专用，严禁挤 占和挪用。 第六条 参保职工在一个医疗年度内发生的医疗费用经职工医疗 保险基金按规定支付后，剩余符合医疗保险支付范围的个人负担费用 超过2万元的，对2万元以上部分按照分段补助的制度，由补助基金 和个人按照以下规定分别负担： （一）2万元以上至5万元的部分，由医疗补助基金支付 60%,个 人负担40%; （二） 5万元以上至10万元的部分，由医疗补助基金支付 70%, 个人负担30%; （三） 10万元以上至20万元的部分，由医疗补助基金支付 80%, 个人负担20%; （四） 20万元以上至最高补助限额的部分，由医疗补助基金支付 90%,个人负担10%。 第七条 医疗补助金及个人支付的最高补助限额为 30万元，超过 30万元的由个人负担。经核实特殊困难的重症患者，经市政府研究同 意，可在按上述规定支付医疗补助费用后，再给予一定数额的医疗补 助。 第八条医疗补助年度按照职工医疗保险医疗年度执行，为每年 的4月1日至次年的3月31日。 第九条市医疗保险经办机构负责职工医疗保险补助基金的管理和 支付。市医疗保险经办机构接受市人社、财政、审计、监察部门的监 督管理。 第十条 符合补助范围的参保患者，须提出书面困难申请，由所 在单位签署意见，报医保处审核后，经市人力资源和社会保障局批准 给予补助，每个医疗年度结束时集中支付一次。 第十一条 医疗保险补助制度白医疗年度起试行。 第十二条 本制度由市人力资源和社会保障局负责解释。