2013年第二季度手卫生依从性检查反馈.docVIP

PAGE / NUMPAGES 2013年度二季度手卫生依从性检查反馈 院感办于6月20日至6月25日联合医教中心、护理部对部分科室进行手卫生依从性调查，按照手卫生指征本次共随机调查30人，1 表1 时刻 职业 接触病人前 接触病人后 操作前 操作后 接触感染病人 是 否 执行率% 是 否 执行率% 是 否 执行率% 是 否 执行率% 是 否 执行率% 医生 9 5 64.29 2 1 66.67 3 1 75.00 5 1 83.33 2 0 100.00 护士 10 3 76.92 5 1 83.33 6 1 85.71 5 0 100.00 3 0 100.00 检验师 4 2 66.67 5 2 71.43 4 1 80.00 2 0 100.00 1 0 100.00 合计 23 10 69.70 12 4 75.00 13 3 81.25 12 1 92.31 6 0 100.00 表2 职业 科室 医生、检验师 护士 执行率 % 是 否 执行率% 是 否 执行率% 传染科 3 0 100.00 4 0 100.00 100.00 内二科 2 0 100.00 2 1 66.67 80.00 口腔科 2 0 100.00 2 0 100.00 100.00 妇二科 2 0 100.00 2 0 100.00 100.00 普外科 2 1 66.67 4 0 100.00 85.71 检验科 2 1 66.67 66.67 合计 13 2 86.67 14 1 93.33 90.00 通过此次调查示并结合每个月对手卫生制度落实情况的督查中发现： 1、护理人员手卫生依从性比医生强；接触病人后比接触病人前手卫生依从性高；操作后比操作前手卫生依从性高，接触感染病人后手卫生依从性达100%。 2、2013年第二季度手卫生依从性为90%，基本达到二甲评审标准（3.4.1.1A要求 3、2013年第一季度手卫生正确率为93.3%，与2012年第一季度（44.12%）相比，有很大的提高，基本达二甲评审标准（3.4.2.1A要求 4、手卫生设施：速干手消毒剂使用量过少。 5、部分医务人员洗手操作不熟练；手卫生知识掌握不全。 6、科内手卫生依从性调查资料完成不及时，缺少季度分析、评价。 7、培训需要五大要素：通知、课件、签名、考核、评价，另外最好还有照片。各科室内手卫生培训已落实，但缺少考核评价。 整改建议： 1、科室加强手卫生学习并规范训练，人员之间相互进行考核，科主任、护士长，院感办加强督查力度，不定期考核，双管齐下争取手卫生规范得到落实。 2、科内强化手卫生意识，速干手消毒剂使用量应达到每床日5ml以上,并不定期巡查、考核手卫生执行情况。 3、护士长加强监管，及时完成手卫生依从性的调查并每季度进行一次分析、评价。 4、科主任、护士长把关，对培训考核要落实，并有效果评价。 医院感染管理部 2012年