中文版便秘患者生活质量量表(PAC-QOL).docVIP

PAGE / NUMPAGES 便秘患者生活质量量表（PAC-QOL） PAC-QOL是反映过去两周内便秘对您日常生活的影响。请按每个问题，选择回答。 下列问题与便秘的症状有关。在过去的2周中，下面症状的严重程度或强度…… 一点也不 有一点 一般 比较严重 非常严重 1 2 3 4 5 1.感到腹胀？ □ □ □ □ □ 2.感到身重？ □ □ □ □ □ 下列问题关于便秘与日常生活。过去的2周里有多少时间… 没有时间 偶尔 有时 多数时间 总是 1 2 3 4 5 3.感到身体不舒服？ □ □ □ □ □ 4.有便意但排便困难？ □ □ □ □ □ 5.与他人在一起感到不自在？ □ □ □ □ □ 6.因为便秘吃的越来越少吗？ □ □ □ □ □ 下列问题关于便秘与日常生活，过去的2周里，下面问题的严重程度和强度…… 一点也不 有一点 一般 比较严重 非常严重 1 2 3 4 5 7.必须关心吃什么 □ □ □ □ □ 8.食欲下降 □ □ □ □ □ 9.担心不能随意选择食物（如在朋友家） □ □ □ □ □ 10.出门在外，因在卫生间时间太长而感到不自在 □ □ □ □ □ 11.出门在外，因频繁去卫生间感到不自在 □ □ □ □ □ 12.总是担心改变生活习惯（如旅行、外出门等） □ □ □ □ □ 下面问题与便秘的感觉有关。过去2周内，下列症状出现的时间频率… 没有时间 偶尔 有时 多数时间 总是 1 2 3 4 5 13.感到烦躁易怒 □ □ □ □ □ 14.感到不安 □ □ □ □ □ 15.总是困扰 □ □ □ □ □ 16.感到紧张 □ □ □ □ □ 17.感到缺乏自信 □ □ □ □ □ 18.感到生活失去控 □ □ □ □ □ 下面问题与便秘的感觉有关。过去2周内下面问题的严重程度和强度…… 一点也不 有一点 一般 比较严重 非常严重 1 2 3 4 5 19.为不知何时排便而担心 □ □ □ □ □ 20.担心不能够排便 □ □ □ □ □ 21.因不排便而影响生活 □ □ □ □ □ 下列问题关于便秘与日常生活。过去2周中，下面症状出现的时间频率… 没有时间 偶尔 有时 多数时间 总是 1 2 3 4 5 22.担心情况越来越糟 □ □ □ □ □ 23.感到身体不能工作 □ □ □ □ □ 24.大便次数比想象的要少 □ □ □ □ □ 下面问题关于满意度。在过去的2 周内下面问题的严重程度和强度…… 很满意 比较满意 一般 有点不满意 很不满 1 2 3 4 5 25.对大便次数满意吗意？ □ □ □ □ □ 26.对大便规律满意吗？ □ □ □ □ □ 27.对事物经过肠道的时间满意吗？ □ □ □ □ □ 28.对以往治疗满意吗？ □ □ □ □ □