2013ESH指引高血压全面风险管理未雨绸缪vs亡羊补牢代文巡讲.ppt

高危： 心梗： 心衰： 肾脏终点事件： 蛋白尿或： 大量循证医学数据证实： 可降低心脑血管及肾脏事件 未雨绸缪 亡羊补牢 —— 从新指南看高血压全面风险 管理 目 录 ? 未雨绸缪 VS 亡羊补牢？ ? 我国应重视高血压危险因素管理 ? 代文，全面管理高血压危险因素 目 录 ? 未雨绸缪 VS 亡羊补牢？ ? 我国应重视高血压危险因素管理 ? 代文，全面管理高血压危险因素 新 “ 指南 ” 仍强调整体心血管风险是治疗决策的基础 ? 无症状高血压患者，不伴 CVD 、 CKD 或糖尿病，采用 SCORE 模型评估整 体心血管风险是最基本的要求 (I B) ? 证据显示靶器官损害可独立于 SCORE 评分独立预测心血管死亡， 因此高血压患者，特别是中危患者应 考虑检查靶器官损害 (IIa B) ? 建议根据初始的整体心血管风险决定 治疗策略 (I B) 新型生物指标 未增加对死亡和心血管风险评估的预测价值 . . ? 常规指标：血压、吸烟、总胆固醇、、糖尿病 ? 生物指标 ( 全因死亡 ) ：、反应蛋白、尿蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、肾素 ? 生物指标 ( 心血管事件 ) ：、尿蛋白肌酐比 死亡 主要心血管事件 灵 敏 度 灵 敏 度 1- 特异性 1- 特异性 与常规指标不包含生物指标相比，常规指标包含生物 指标未增加对死亡的预测价值 与常规指标不包含生物指标相比，常规指标包含生物 指标未增加对主要心血管事件的预测价值 高血压合并肥胖增加心血管疾病风险 心血管疾病风险 比 分位 分位 分位 分位 18.5 18.5- 24.9 25- 29.9 ≥ 30 () 分位 分位 分位 分位 18.5 18.5- 24.9 25- 29.9 ≥ 30 () 心血管疾病风险 比 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 , . (). ? 根据基线、四分位的舒张压 ( 和 ) 和收缩压 ( 和 ) ? 计算的致死性和非致死性心血管疾病发生率的风险比。将最低的血压值和分别作为参照 () 。风险比均校 正出生年份，入伍年龄以及入伍中心 舒张压 () 收缩压 () 体重指数、舒张压水平共同增加心血管疾病风险 新“指南”将肥胖 作为心血管风险分层的危险因素之一 ? 与 07 版指南相比，新指南只新增加 了肥胖这一危险因素 合并靶器官损害 显著增加患者心血管死亡风险 . . 经 SCORE 评分校正后，合并靶器官 损害数目越多，心血管事件发生风险 越大 经年龄性别校正后，合并靶器官损 害数目越多，心血管事件发生风险 越大 心 血 管 事 件 累 计 发 生 率 ( % ) 心 血 管 事 件 累 计 发 生 率 ( % ) 年 年 趋势： p0.001 趋势： p0.001 ? 例无心血管病、糖尿病，且未接受心血管药、调脂药，降糖药治疗的患者，测量传统危险因素、、斑 块、、等，随访年，评估亚临床靶器官损害对心血管事件的影响 代表合并靶器官损害的数目 和尿蛋白 可共同增加患者心血管及肾脏事件风险 . . ? 针对研究人群的后续分析，观察尿蛋白肌酐比与对心血管及肾脏事件风险的影响。数据源自例患者 心血管事件 心血管死亡 肾脏事件 风 险 比 基线 UACR 基线 eGFR 基线 UACR 基线 eGFR 基线 UACR 基线 eGFR 风 险 比 风 险 比 大量白 蛋白尿 微量白 蛋白尿 正常白 蛋白尿 大量白 蛋白尿 微量白 蛋白尿 正常白 蛋白尿 大量白 蛋白尿 微量白 蛋白尿 正常白 蛋白尿 eGFR ≥ 90 eGFR60-89 eGFR ＜ 60 eGFR ≥ 90 eGFR60-89 eGFR ＜ 60 eGFR ≥ 90 eGFR60-89 eGFR ＜ 60 . . (). * ≥ \ 且 ≤ \ 70% P0.001 ? 患者平均水平平均降至，但伴有动脉粥样硬化血脂异常 (≥ \ 且 ≤ \) 的患者比不伴的患者心血管事件发生率升高 研究 已经发生靶器官损害的患者剩余心血管风险较高 单用辛伐