研究開発等に係る遺伝子組換え生物等の第二種使用等に当 ….docVIP

PAGE 8 別記様式（第９条関係） ※整理番号 第二種使用等拡散防止措置確認申請書 令和○年○月○日 　文部科学大臣　殿 　 氏名 国立大学法人東北大学総長　大野　英男　　　印 申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 住所　宮城県仙台市青葉区片平2-1-1　 　遺伝子組換え生物等の第二種使用等をする間に執る拡散防止措置の確認を受けたいので、遺伝子組換え生物等の使用等の規制による生物の多様性の確保に関する法律第13条第１項の規定により、次のとおり申請します。  第二種使用等の名称 ［記載要領］ 当該第二種使用等の目的及び概要を簡潔に表す名称を記載すること。 ［記載例］ GFPを導入した組換え○○ウイルスの作成を通じた○○ウイルス感染経路の解明 第二種使用等をする場所 名称 ［記載要領］ 当該第二種使用等に用いるすべての実験室、実験区画、実験区域、飼育区画及び網室についてそれぞれ記載すること。 （研究場所を外部で借りる場合も同様。） ［記載例］ ○○県○○市○○町○番地 ○○大学○○キャンパス東棟　171研究室、172研究室 所在地 郵便番号（○○○－○○○○） ［記載例］ ○○県○○市○○○○ 電話番号　○○－○○○○－○○○○ 事務連絡先 実験の管理者 所属機関の名称及び職名 ［記載要領］ 実験の管理者については、当該第二種使用等をする場所において当該第二種使用等を直接管理する者について記載すること。 ［記載例］ ○○大学○○学部教授 氏名 ○○　○○ 住所 郵便番号（○○○－○○○○） ［記載例］ ○○県○○市○○○○ 電話番号　○○－○○○○－○○○○ ファクシミリ番号　○○－○○○○－○○○○ 電子メールアドレス　○○○@○○.○○ その他の連絡先 所属機関の名称及び職名 東北大学研究推進部研究コンプライアンス推進室　事務一般職員 氏名 安部 健太 住所 郵便番号（９８０－８５７７）　　仙台市青葉区片平２－１－１ 電話番号　０２２－２１７－６１８４（直通） ファクシミリ番号　０２２－２１７－４８４１ 電子メールアドレス　kencom@grp.tohoku.ac.jp 第二種使用等の目的及び概要 種類 1.微生物使用実験 2.大量培養実験 3.動物使用実験 ⑴動物作成実験 ⑵動物接種実験 4.植物等使用実験 ⑴植物作成実験 ⑵植物接種実験 ⑶きのこ作成実験 5.細胞融合実験 ［記載要領］ 当該第二種使用等が該当するすべての項目を囲むこと。 目的 ［記載例］ ○○ウイルスの感染機構解明のため、GFP導入組換え○○ウイルスを作成し、ヒト培養細胞に感染させる。 （２～３行程度にて、内容が把握できるものとして下さい。） 概要 ［記載要領］ 当該第二種使用等に係るすべての遺伝子組換え生物等及び当該第二種使用等をする間に執るすべての拡散防止措置の区分について、当該第二種使用等の過程がわかるように記載すること。このほか当該第二種使用等をする間に執る拡散防止措置の区分の中に特定飼育区画又は特定網室がある場合には、次に掲げる項目についても併せて記載すること。 ⑴当該第二種使用等に係る組換え動物等又は組換え植物等の系統数又は個体数 ⑵当該第二種使用等に用いる飼育区画又は網室の面積 ⑶当該第二種使用等に係る組換え動物等の飼育又は当該第二種使用等に係る組換え植物等の栽培の方法 ［記載例］ 【実験１】 ?○○ウイルスのクローニング（機関実験） 大腸菌を用いて○○ウイルス全長ゲノム等を含むプラスミドを増幅させる。増幅させたプラスミドから、組換え○○ウイルスの全長ゲノムを精製する。 ［拡散防止措置　P○］ 【実験２】 ?GFP導入した組換え○○ウイルスの作成（大臣確認） 実験１で作成した全長ゲノムを○○細胞に導入し、組換え○○ウイルスを得る。 ［拡散防止措置　P○］ 【実験３】 ?組換え○○ウイルスのヒト培養細胞への感染（大臣確認） 実験２で得た組換えウイルスを、ヒト培養細胞である○○細胞に接種し、解析に用いる。 ［拡散防止措置　P○］ 確認を申請する使用等 ［記載要領］ 当該第二種使用等が該当する別表第一の号番号について記載すること（遺伝子組換え実験の場合に限る。） ［記載例］ 組換え○○ウイルスは、自立的な増殖力及び感染力を保持しているウイルスであるため、別表第一第一号ヘに該当する。 ※［研究開発等に係る遺伝子組換え生物等の第二種使用等に当たって執るべき拡散防止措置等を定める省令（平成１６年１月２９日文部科学省?環境省令第１号）］ ?別表第一第一号イ 宿主又は核酸供与体のいずれかが第三条の表各号の下欄に掲げるもの以外のものである