慢性病管理与医患沟通——如何把病人领回.pptx

慢性病管理与医患沟通——如何把病人领回生命的春天; 高血压、糖尿病、冠心病和缺血性脑血管病等慢性病的有效管理，是社区全科医生的重要工作内容，也是一个比较困难的课题。 ; 因为此类疾病不但需要有效药物的治疗，有责任心的医生的随访，而且更需要病人的长期的积极配合——特别是在改变生活方式方面——这一项可以说起着决定性的作用。; 而医生与病人的良好沟通是提高病人治疗依从性必不可少的途径。 ;这就像世界医学教育联合会《福冈宣言》所指出的一样：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（共情）应当看做与技术不够一样，是无能力的表现。因此，应当认为医患交流是医生的必修课。;病例1 ，张某 男性 74岁 因患糖尿病、冠心病，心肌梗死，冠脉搭桥术，术后下肢伤口感染开裂请医生出诊换药。;初见病人情绪沮丧，右下肢大隐静脉手术伤口几乎全层开裂，宽15厘米，深约1.2厘米，有少许脓性分泌物覆盖。（图1）;;当时病人非常悲观，眉头紧锁，认为痊愈希望渺茫。查空腹血糖与餐后血糖均高于不正常。 ; 医生首先说明伤口愈合与血糖水平密切相关，后者又与饮食、运动情况直接联系，而情绪好坏在稳定血糖方面有不可替代的作用。; 所以首先要有对治疗的信心，才能获得康复的“通行证”。说白了，嘴角朝上走（笑着），血糖才会朝下走。病人被医生逗乐了，一下子氛围充满温馨。;医生在每天上门换药治疗时，指导病人自我监测血糖和饮食营养配餐，调整胰岛素用量，嘱咐病人每天要有活动。;经过20天病人血糖接近正常水平，但是仍常波动，伤口愈合缓慢。;;医生发现病人由于腿伤走路困难，活动量不足，建议病人多活动上肢，病人说不知道如何增加活动，有畏难情绪。 ;医生手把手教病人作“伸张正义”的手操，并设计了一张记录表，要求每日登记运动量。 ;康复锻炼量化计划执行情况表schedule of action plan for rehabilitative exercises;正由于目标明确，病人非常配合，血糖迅速恢复正常并得到保持，伤口愈合明显加速。;;在第45天时病人晚餐吃得过饱，夜间发作腹胀和胸痛，血糖骤升，病人情绪产生波动???医生再次予以鼓励，并主动作检讨，认为自己没有嘱咐周到，相信只要注意控制饮食情况会很快好转。 ;病人信心得到增强，血糖在二周后恢复正常水平，伤口在60天后痊愈。（F3、4、5);;;;从以上案例中可以体会，慢性病管理与治疗中非常强调医患沟通中的重要作用。;这就需要医生非常认真地对待病人提出的各种问题，通过医患沟通来恢复他的权威和说服力，提高病人治疗的依从性和积极性。 ;一、强调在慢性病治疗中 医患沟通的重要性 highlighting the importance  of communication in chronic disease management ;二、医患沟通的内容选择Selecting the content of doctor-patient communication;1、沟通最重要的内容：获得治疗动力The most important message in communication—acquiring motivations for treatment ;2、沟通次重要的内容：清晰解读治疗方案The second important content in communication—clear explanation of treatment plan ;3、应该照顾到的其他沟通内容：病人的心理状态。Other contents in communication of relevance--patients’ psychological status;三、医患沟通的主要环节The major crucial factor in doctor-patient communication ;主要环节有：①对于需要随访的慢性病人，要在约定的时间给病人以充分倾诉的机会； ②认真倾听病人对自身疾病的感受、认知、疑问、顾虑和困扰;③ 接受：医生对病人的表述要善于换位思考，表示共情与理解；④ 确认问题，使用适当方法澄清病人存在的问题 ;⑤过程要注意语言的通俗简洁，深入浅出，浅显易懂；⑥要与病人讨论治疗康复计划以及生活方式改变的量化目标，与病人取得共识； ;⑦帮助病人养成定期随访与记录收获等自我监督习惯，教会自我健康管理的技能； ⑧反馈诊疗情况（如体检和化验结果的解释）;⑨医患共同讨论新的治疗、康复和保健目标，进入第二轮沟通。实践说明医生与病人沟通的越好，治疗就越主动，效果相对来说就越好。;参考文献References;参考文献;谢谢！