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非心脏手术患者围手术期心血管评估(二)心功能衰竭 吴忠市人民医院骨Ⅱ科 韩亮 我们要做什么？ 心衰?多个研究已明确非心脏手术时心衰与预后不良有关。应努力通过仔细的病史询问和体格检查发现未被怀疑的心衰。如果可能，必须找出心衰的原因，因为这可能提供关于围手术期心衰和死亡风险的线索。例如由高血压心脏病引起的心衰与冠心病引起的心衰，二者预示的风险不同。 1.评估患者的风险，作出危险分层： ?根据可能发生急性心衰的风险，术前作出危险分层。 （1）高危：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（7d 以内）、新近发生心肌梗死（7d～1 个月）、失代偿性心衰、严重或高危心律失常、严重心瓣膜病以及高血压Ⅲ 级（180/110mmHg）。 （2）中危：缺血性心脏病史、心衰或心衰失代偿史、脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑卒中）、糖尿病以及肾功能不全。 （3）低危：年龄70 岁、心电图异常（左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞、非特异性ST－T 改变）、非窦性心率以及未控制的高血压。高危者应推迟或取消手术。中、低危者术前应做充分的预防治疗。多个低危因素并存，手术风险也会增加。 2.积极的术前预防方法： ? （1）控制基础疾病，如治疗高血压、改善心肌缺血、控制血糖、保护肾功能以及治疗已有的慢性心衰等； （2）药物应用：围手术期a 受体阻滞剂的应用可减少心肌缺血和心肌梗死危险，并降低冠心病病死率；? （3）AC