（优质医学）骨髓MR表现.pptVIP

股骨黄骨髓转换： 骨骺和大转子（出生后约6-12月） 骨干 远侧干骺端 近端干骺端（散在高信号）。 10岁时骨干的骨髓转换基本完成；远侧干骺端10-20岁T1WI信号升高较明显；20岁以后整个股骨的骨髓转换基本完成，除近侧干骺端可残留红骨髓而表现为T1WI中高信号外，其余区域均为高信号。 * * 8岁 11岁 34岁 * 骨髓逆转换 当人体由于各种原因需要的成血量超过现有红骨髓造血能力时，黄骨髓即向红骨髓逆转。其过程与生理性转换相反，由中轴骨向外周骨逆转。 * 骨髓常见病变MR表现 白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 肿瘤化疗后 贫血 * 急性白血病 急性白血病主要侵犯红骨髓。成人急性白血病中，中轴骨及肱骨、股骨近端是其异常表现最为显著的部分——T1WI均匀的，对称性的广泛弥漫性低信号（椎体信号等于或低于椎间盘；骨盆，胸骨及肱骨、股骨近端信号低于邻近脂肪，可接近于肌肉） 长骨骨干也可表现不同程度T1WI低信号（往往从干骺端开始再累及骨干）。 大部分患者股骨头和大转子一般不受累。 * 10岁以下患儿T1WI上椎体弥漫性低信号与同龄正常儿童红骨髓信号强度相仿，一般较难辨别。 但长骨已有较多黄骨髓，外周骨的异常低信号在T1WI容易辨别。 * 11岁，ALL 成人，ANLL * 31岁，ALL * STIR序列较为敏感：骨髓浸润在此序列上一般呈明显高信号（高于或明显高于肌肉） 由于白血病细胞含水量一般高于正常红骨髓的含水量，因此10岁以下患儿脊柱弥漫性浸润在STIR序列上高于同龄正常人，一般肉眼可辨。 * 急性白血病化疗后 以T1WI图像最为重要： 化疗后一周，骨髓充血水肿和纤维蛋白沉淀，T1信号更低。 此后随着骨髓再生，T1信号升高，STIR信号减低，此阶段与正常骨髓像类似‘ * 化疗前 化疗后 * 后期，骨髓不同程度a取代，T1上为高低相间的混杂信号。 * 多发性骨髓瘤 中轴骨MR信号表现： ①骨髓信号正常：少量散在浸润 ②骨髓弥漫性浸润：大量异常细胞广泛侵犯 ③骨髓灶性浸润：瘤细胞相互聚集形成结节 ④灶性+弥漫性：骨髓广泛浸润基础上局部聚集 ⑤“盐-椒状浸润”：正常脂肪细胞、弥漫性瘤细胞及部分红骨髓混合，也被称为“斑驳状”骨髓浸润 * 弥漫性+灶性浸润：T1低信号背景里可见数个结节状更低信号 * “盐-椒状”浸润 * * 淋巴瘤 NHL通过血行可较早发生骨髓浸润，HL则在晚期引起骨髓浸润； NHL发生骨髓浸润的机会高于HL； 低度恶NHL多呈弥漫性浸润；HL和中、高度恶性NHL往往在远离髂嵴处形成灶性异常，不易被活检发现 * 70岁，恶性淋巴瘤 * * 16岁，Burkitt淋巴瘤 * 再生障碍性贫血 主要病理变化是红骨髓总量减少，组织学改变表现为各部位的骨髓增生减低并以脂肪组织代替 急性再障多为全身各处的骨骼受累；慢性再障骨骼受累呈“向心性”渐进性发展（髂骨→脊柱→胸骨） * 典型MR表现：T1WI中轴骨和肱骨、股骨近端弥漫性均匀高信号，T2上为中等信号，STIR像上为明显低信号。 * * 骨髓MR的价值 优势 全面显示正常骨髓的生长发育、各年龄段分布情况及生理性转换、逆转换； 对骨髓病变所致所致化学成分异常及其敏感； 对骨髓疾病的临床诊治、治疗后疗效的观察有较高价值； 缺陷 对大多数血液病定性诊断及鉴别诊断有困难； 部分病变不能反映其严重程度 *