（优质医学）膝关节正常MRI表现及损伤诊断.ppt

◆MRI：可显示X线平片和 C T难以发现的病变，观察关节软骨的断裂和缺损，剥脱的骨碎片T1WI 呈低信号，少数呈等信号。依据剥脱骨软骨片与骨床之间交界面T2WI信号的改变确定病灶稳定性，两者之间出现条状液体样高信号和稍高信号都提示病灶不稳定，反之，是病灶稳定和愈合的指征 * 剥脱性骨软骨炎 * 剥脱性骨软骨炎 * 剥脱性 骨软骨炎 * 同一病例 * 后交叉韧带慢性损伤 * 外侧副韧带不全损伤 * 外侧副韧带完全断裂 * 内侧侧副韧带断裂 * 关节面软骨损伤 MRI表现：软骨信号改变 软骨局限性变薄 软骨压迹 软骨凹凸不平（皱褶） 软骨连续性中断 软骨缺损 * 后交叉韧带完全撕裂 髌韧带不全撕裂 胫骨软骨连续性中断 * 后交叉韧带横行不全撕裂 胫骨关节面软骨中断 股骨关节面软骨信号异常 * II度半月板 股骨关节面软骨变薄、中断 * 急性创伤性滑膜炎 是膝关节其它损伤的合并症。有膝关节受到打击、碰撞、扭伤、关节附近骨折等外伤史或手术史 滑膜受伤充血产生大量积液，滑膜损伤破裂产生大量积血。临床表现为关节肿胀、疼痛 积液或积血未得到及时清除，关节滑膜在受到长期慢性刺激下可产生炎性反应，增生肥厚粘连，影像关节活动 * 滑膜腔大量积液 * 膝关节多发损伤伴 滑膜腔积液、积血 * 骨折和骨髓水肿 骨折:骨连续性中断，X线/CT均可清晰显示 骨髓水肿： 原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形骨折），局部充血水肿；一为骨髓对外力作用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应，骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注。前者可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在2W左右消失 * 股骨外侧髁骨髓水肿 * 胫骨近端骨髓水肿 交叉韧带损伤 外侧副韧带损伤 半月板撕裂 * 髌骨骨髓水肿 * 谢谢！ * 股骨头缺血坏死 * ◆病因：外伤、酒精和激素最常见，少见的有血液系统疾病、妊娠、放化疗、慢性胰腺炎和痛凤等 ◆股骨头的血供：股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，二者于股骨颈基底部形成动脉环，故股骨颈骨折或股骨头下骨折，会导致股骨头血供减少，并发股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死 * ◆临床与病理：自骨坏死中心部位到正常活性骨质区域可分为四个带，细胞坏死带、缺血损伤带、充血反应修复带和正常组织 临床表现：◆好发于30~60岁男性，最终多双侧受累。◆主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字征阳性 * CT：早期股骨头内出现簇状、斑片状或条带状硬化区，边界模糊。周围和边缘部可见条带状、囊状透光区。股骨头塌陷表现为股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征、股骨头碎裂。晚期股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面硬化，关节间隙变窄。 影像学表现 * MRI ： ◆早期可仅表现为滑膜积液，股骨头水肿，随之股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI 呈低信号，T2WI亦呈低信号或内高外低两条并行信号，即出线典型的双线征 ◆后期股骨头碎裂、关节面塌陷、关节间隙狭窄、髋臼受累 * 股骨头缺血坏死 *