《医院十五项核心制度》.docxVIP

医疗质量和医疗安全核心制度 一、首诊负责制度 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及 时对病人进行必要的检查、做出初步诊断与处理，并认真书写病历。 诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人， 首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、 医师间推诿病人。 被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意 见必须向邀请科室医师书面交待。 首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并 同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医 师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处 理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救， 在未明确由哪一科室主 管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢 救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅白离去。各科室分别进行相应 的处理并及时做病历记录。 首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同 人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救 时机。 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院， 因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲白察看病情， 决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人， 须由责任医 师（必要时由医疗管理部门或总值班）先与接收医院联系，对病情记 录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、 推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 转科、转院流程 一、 转科 （一） 患者入院； （二） 在病区主任或科主任的安排下进行详细检查； （三） 因病情发生变化或诊断改变或患者及其家属坚持要求转科； （四） 因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取得同意和签字； （五） 经治医生写好转科记录，按联系时间转科； （六） 转出科护理人员通知住院处办理续；转出科派人陪同到转入 科，向值班医师交待病情； （七） 转入科室医师及时检查处理患者，书写转入记录； 二、 转院 （一） 因医院技术水平、设备条件或患者特殊疾病，不宜在本院继 续治疗的患者； （二） 或患者、家属坚持要求转院者，因病情危重可能在转院途中 危及生命的，要向家属详细解释并取得同意和签字；如家属坚持转院, 向上级医师和科主任报告，并在病历记录中及时离录，请家属签字； （三） 由科主任提出转院申请。 （四） 申报医务科； （五） 申报主管院长批准； （六） 联系转入医院，征求同意； （七） 办理出院手续，将病历摘要或出院小结随患者转去； （八） 患者在转院途中可能加重病情或死亡的，应暂留院内处置， 待病情稳定或采取相应措施，保证途中生命安全，较重患者，应 派医护人员护送； （九） 患者转院 二、查房制度 科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长 和相关人员参加。科主任、主任医师查房每周 1—2次；主治医师查 房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查 房二次。 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要 时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、 X光片、各项有关 检查报告及所需用的检查器材等。查房时要白上而下逐级严格要求， 认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解 决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析， 并 做出肯定性的指示。 护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护 理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 查房的内容： 5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、 重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医 嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要 的教学工作。 5.2主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对 新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论； 听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误 的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执 行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入 院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查 结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱； 检查病员饮食情况；主动 征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各 科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存