升降散的临 床应用.pdfVIP

升降散的临床应用 升降散见于清代杨栗山所著《伤寒温疫条辨》一书卷 四。《伤寒温疫条辨》一书乃清代医家杨栗山先生所 著。该书对伤寒与温病的病因、病机、治疗原则以及 方药进行了详细剖解，条分缕析，解释确当。杨栗山 在前人经验的基础上，遵师而不泥古，敢于立新，创 立了以升降散为代表的治温病十五方，为温病学的发 展起到了重大作用。故后世称该书为 “发千古未发之 秘”。 自创治温病十五方 杨栗山认为： “温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不 通。”治疗时必须 “清热解郁，以疏利之。 ”他根据温病 过程中证候变化复杂、临床见症不同的特点，恪守古 法而灵活善变，创立了宣郁清热的卓著方剂 ——升降 散。方由白僵蚕 (酒炒 )6 克 全蝉蜕 (去土 )3 克 姜黄 (去 皮)9 克 川大黄 (生)12 克四味组成。 并在升降散的基础上，随证加减，灵活运用，自创了 以“轻则清之 ”为法则的八方：神解散、清化汤、芳香 饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增 损三黄石膏汤；以 “重则泻之 ”为法则的六方：增损大 柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、 增损普济消毒饮、解毒承气汤；加上升降散一方，共 计十五方。 在选择用药方面，杨栗山十分赞赏仲景用药之秘，组 方精而不杂，十五方中共选药五十味。每方中均以 僵 蚕、蝉衣为主药，其次选用 连翘、黄连、黄芩、黄柏、 栀子等。如常用于治疗温病气分无形热炽之证时，采 用“轻则清之 ”为原则，在升降散的基础上加石膏、 知 母、金银花、 桔梗等清气泄热之品；常用于治疗温病 气分有形热结之证时，遵循 “重则泻之 ”之法则，在升 降散的基础上加入 芒硝、枳实 、厚朴等攻里解毒之品。 例如杨栗山选用神解散治疗温病初起、火郁三焦、卫 气同病之候，即用升降散加金银花、生地、木通、车 前子、 桔梗、神曲等药。杨栗山对此方十分推崇。他 说：“此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有 奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解， 有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。 ” 临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽 干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达， 汗出病解的目的。杨栗山所创方剂对于温病的治疗至 今仍有较高的实用价值。 升降散证治析要 杨栗山对内经 “火郁发之 ”之旨颇有研究。他认为：温 病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须 采用“郁而发之 ”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节 表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴 阳平衡，独创升降散即是此意。 升降散临证表现：憎寒壮热，头痛，骨节酸痛；或口 渴饮水无度，口气如火，心烦不宁；或头面猝肿，咽 喉肿痛，痰涎壅盛；或上吐下泻，呕吐血汁，丹毒发 斑，雷鸣腹痛；或舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻， 小便淋涩。其表里上下见症虽各不相同，但受邪则一， 均由杂气内郁所致。其次温病初起，过用寒凉，遏阻 阳气，以致火郁于内，寒遏于外，导致温热火郁三焦 气分而不得宣泄亦可出现升降散所主之证。 升降散以宣泄郁火为原则。方由白 僵