视网膜与视神经疾病论述.ppt

马蹄孔网脱 c * 圆形孔网脱 c * [治疗] 90min 完全缺血后，视网膜不可逆性损害应作为眼科急重症，积极治疗 降眼压 (1)醋氮酰胺：500mg口服(首次) 250mg/6hp配NAHCO3 (2)球后注射：阿托品1mg 妥拉苏林12.5mg (3)前房穿刺 (4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/ h 10 min/次 晚上4h/次 c * 血管扩张剂 亚硝酸异戊酯0.2ml吸入 硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服 罂粟碱60~90mg/500ml生理盐水静滴 3日 抗血小板药 阿司匹林50mg口服1~2次/天 c * 二、视网膜静脉阻塞 [特点]：中老年多见，多单眼发病，起病急，病程长，有自限性 [病因]：血液动力学因素： 1.血流停滞 2.血流迟缓 引起静脉出血，视网膜水肿，渗出 c * [临床表现]： [症状]： 视力突然下降，严重者视力降至眼前手动 [体征]：1.缺血型(出血性视网膜病变) 2.非缺血型( 静脉淤滞性视网膜病变) 眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑 晚期：新生血管 轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血 分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上 c * 视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion A physical blockage at the level of the lamina cribrosa c * [实验室检查]：眼底荧光造影 c * 视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion c * 视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion c * 视网膜中央静脉阻塞 缺血型 ischemic type 非缺血型 nonischemic type c * [治疗]：病因治疗 非缺血型：缓解黄斑水肿 缺血型：广泛光凝 糖皮质激素 阿司匹林 c * 全视网膜激光光凝 c * 三、高血压性视网膜病变 [定义]：由于高血压导致视网膜损害的总称 [病因]：长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血 c * 高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗 c * c * 治 疗 病因治疗 1.眼底病变随原发病的改善而减轻 2.VitC、路丁、碘剂、扩血管剂、促进视网膜水肿、渗出、出血吸收 c * 糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR 概述 Diabetic 发病率：3.2% 约4千万人 DR发病率：美国 25％ 我国 44～58% 约 2千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高脂血症，眼底病变发病率增高。 c * 分 期 我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期。 (1)．单纯型 Nonproliferative stage Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(++)较多，不易数。 (2)．增生型 Proliferative stage Ⅳ期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 Ⅴ期；眼底有新生血管和纤维增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。 c * 微小动脉瘤和小出血点 c * 硬性渗出和软性渗出 c * c * c * 视网膜新生血管 c * 视网膜出血 c * 增殖膜及牵拉网脱 c * 糖尿病视网膜病变各期的治疗 控制血糖及血压是最基本最重要的治疗 局部或广泛视网膜光凝+玻切 c * 黄斑部格栅样激光光凝 c * 全视网膜激光光凝 c * 视网膜脱