视神经及视路疾病教案.ppt

eeww eeww 视神经及视路疾病 c * 解剖示意图: c * 视神经疾病 一、视神经炎 二、前部缺血性视神经病变  三、视神经萎缩  ?四、视神经肿瘤  c * 一、视神经炎 视神经炎 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。 病因: 1. 炎性脱髓鞘 2．感染 ? 3．自身免疫性疾病 ??? c * 临床表现: 常为单侧眼发病，也可能为双侧。 炎性脱髓鞘性视神经炎患者表现视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感；通常在发病1-2周时视力损害最严重，其后视力逐渐恢复，多数患者1～3个月视力恢复正常。 色觉异常或仅有视野损害 伴有闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。 感染性视神经炎和自身免疫性视神经病临床表现与脱髓鞘性视神经炎类似，但无明显的自然缓解和复发的病程，通常可随着原发病的治疗而好转。  c * 诊断 ?1．眼部检查 患眼瞳孔常散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。 2.视野检查 可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。 3.视觉诱发电位（VEP）可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低 。 4．磁共振成像（MRI） 头部MRI通过了解脑白质有无脱髓鞘斑，对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。 ?5．脑脊液检查有助于为视神经脱髓鞘提供依据。 6．其他检查：对于病史和其他临床表现不典型的急性视神经炎患者，进行临床常规的血液学、影像学检查和某些针对感染病因的血液和脑脊液的细菌学（如梅毒）、病毒学（如AIDS）、免疫学甚至遗传学的等检查 c * 治疗 1.部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程，据研究单纯口服强的松龙的复发率是联合静脉注射组的2倍。 2.感染性视神经炎应与相关科室合作针对病因进行治疗，同时保护视神经； 3.自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的皮质激素治疗。 c * 二、前部缺血性视神经病变 为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗塞。它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。 病因 ： （1）视盘局部血管病变 （2）血粘度增加 （3）眼部血流低灌注 c * 临床表现 1.突然发生无痛、非进行性的视力减退。 2.开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼。 3.发病年龄多在50岁以上。 c * 诊断 眼底检查：视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩展所致。 健眼的检查也有助于诊断，因为此病多见于小视盘无视杯者。 视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位相对应。颞动脉炎者可触及索状血管并有压痛，往往无搏动，可能发生视网膜中央动脉阻塞或颅神经麻痹（特别是第Ⅵ神经麻痹）。  c * 治疗 1．针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。 2．全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。 3．静脉滴注血管扩张药，改善微循环。 4．口服醋氮酰胺降低眼压，相对提高眼灌注压。 c * 三、视神经萎缩  视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。 病因 ：①颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎；②视网膜病变，包括血管性（视网膜中央动静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）；③视神经病变，包括血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、铅及其他金属类中毒、梅毒性；④压迫性病变， 眶内或颅内肿瘤、出血；⑤外伤性病变，颅脑或眶部外伤；⑥代谢性疾病，如糖尿病；⑦遗传性疾病，如Leber病⑧营养性，如维生素B缺乏。  c * 分类 1．原发性视神经萎缩 为筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的。 2．继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的。  c * 眼底表现 ①原发性：视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常； ②继发性：视盘色淡、秽暗，边界模糊不清，生理凹陷消失。视网膜动脉变细，血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。  c * 诊断 1.正常视盘颞侧较鼻侧颜色淡，婴儿视盘颜色较淡，因