pcos多囊卵巢综合征.pptxVIP

多囊卵巢综合征; ;定义;内分泌特征;病理生理机制;病理生理机制;胰岛素抵抗和高胰岛素血症 PCOS患者中约50%存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体，增强LH释放，促进雄激素分泌；抑制肝脏性激素结合球蛋白合成，使游离睾酮增加。;肾上腺分泌功能异常 肾上腺P450c17ɑ酶活性增加，肾上腺细胞对ACTH(促肾上腺皮质激素）敏感性增加和功能亢进，导致DHEA（脱氧表雄酮） 和DHEAS （脱氧表雄酮硫酸盐）升高。;病理特征;子宫内膜变化 患者因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈不同程度增生性改变，如单纯性增生，甚至不典型增生。长期持续性无排卵增加子宫内膜癌的发生率。;临 床 表 现;多毛、痤疮 高雄激素血症最常见临床表现，以性毛增多为主，也有上唇细须或乳晕周围长毛。皮肤油腻，伴痤疮。 ;肥胖: 50%以上患者伴有肥胖（BMI≥25), 多表现为腹型肥胖，肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及瘦素抵抗有关。 ;黑棘皮症 阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟皮肤皱褶部分灰褐色色素沉着，对称性分布。 ;辅助检查;B超检查 单侧卵巢12个直径2-9mm卵泡，车轮状排列；连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。 ;诊断性刮宫 经前或月经来潮6小时内，内膜呈不同程度增生期改变，无分泌期变化。 腹腔镜检查;内分泌测定 雄激素：睾酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 血清FSH、LH：LH/FSH≥2-3 雌激素：雌酮升高，雌二醇轻度升高，恒定于早卵泡期水平 尿17-酮类固醇：鉴别雄激素来源 PRL： 部分患者轻度升高 胰岛素抵抗;诊断;鉴别诊断;治疗;（1）、调节月经周期 1). 口服避孕药：E+P周期疗法，孕激素负反馈抑制垂体LH生成，降低雄激素；孕激素作用于子宫内膜，抑制内膜过度增生，调节周期；雄激素促进SHBG合成，降低游离睾酮水平。主要为短效口服避孕药，疗程3-6个月。 2). 孕激素后半周期疗法 主要调节月经，保护子宫内膜 ;（2）、 降低血雄激素水平 1). 环丙孕酮 具很强的抗雄激素作用，达因-35； 2). 螺内脂 抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，促进其分解，竞争雄激素受体。可与避孕药联合应用。 3). 糖皮质激素 适用于PCOS??激素过多为肾上腺或肾上腺和卵巢混合来源。常用地塞米松 0.25mg QN；;（3）、改善胰岛素抵抗 1). 调整饮食、加强锻炼、控制体重； 2). 胰岛素增敏剂 降低胰岛素水平，纠正高雄激素血症，改善卵巢排卵功能。二甲双胍 500mg bid or tid ;(4)、诱发排卵 对有生育要求患者在调整生活方式、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，未恢复自发排卵者，可进行促排卵治疗。氯米芬、来曲唑、尿促性腺激素等。;手术治疗 1）、腹腔镜下卵巢打孔术 可获得90%排卵率和70%妊娠率； 2）、卵巢楔形切除术 术后卵巢周围粘连率较高，临床已不常用。;28