睾丸鞘膜积液病历.pdfVIP

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2020-09-25 发布于河北
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睾丸鞘膜积液病历.pdf

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确山县盘龙镇卫生院住院病历门诊号：科别：外科病房：4 床号：6床住院号：91802 外科住院病历（第 1 次）过敏史：无市姓名：王拴住性别：男年龄： 61岁籍贯：河南省确山县职业：农民婚配：已婚民族：汉族入院日期： 2014-12-08 08:00 现在住址：普会寺乡张营村后孙庄邮编： 463200 病史采取日期： 2014-12-08 08:10 联系人姓名：高焕与患者关系：夫妻病史叙述者：本人联系人住址：同上电话：可靠程度：可靠主诉：发现左侧阴囊包块半年现病史：患者半年前无意中发现左侧阴囊较右侧大，表面皮肤无异常改变，用手触摸睾丸大，有囊性感，无疼痛。用手使劲按压包块不见消失或缩小，未治疗。近1 月来，包块逐渐增大，约小拳头样大小。影响生活和劳动，来我院就诊，门诊以“左侧阴囊包块”收住我科。发病以来，神志清，精神可，饮食及大小便正常。既往史：20年前有4次有偿献血，胆囊炎5年余。无 “肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血史，余各系统回顾无异常。个人史：出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，有饮酒嗜好，平均1-2两/1天，无吸烟史，无冶游史。婚姻史：适龄结婚，爱人及子女体健。家族史：否认有家族性遗传病史。体格检查 T：36.5℃ P：73次/分 R：18次/分， BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，表情自如，查体合作，自动体位。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。各区浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布无异常；双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3.5mm；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。颈软无亢，气管居中，甲状腺不肿大，颈 - 1 - 确山县盘龙镇卫生院病历续页姓名：王拴柱性别：男年龄：61 岁床号：06 床住院号：91802 静脉无怒张。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。肋间隙无增宽；语颤无增强，双侧呼吸运动对称；双肺听诊呼吸音粗，偶有咳嗽，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：73次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及；无肠型及蠕动波；叩诊无移动性浊音，双肾区无叩击痛，生殖器外观见左侧阴囊大，如小拳头样，内有一包块，平躺后用手按压无消失。右侧正常。无异常周围血管征。脊柱居中，生理曲度存在，四肢关节活动可，跟腱、膝腱反射正常，巴彬斯基征（-），余病理反射未引出。专科情况生殖器外观见左侧阴囊大，如小拳头样，内有一包块，平躺后用手按压无消失。右侧正常。辅助检查