山西省医院临床科室优质护理服务评价标准试行.doc

附件 2 山西省医院临床科室优质护理服务评价标准（试行） 项目 评价要点 评价方法 得分 1. 医院领导高度重视，履行对护理工作领导责任，对优质护理服务工作实施目标管理，具 实地抽查 2-3 个病区 体措施落实到位。（ 2 分） 2. 护士同工作同待遇。（ 2 分） 一、医院管理 和后勤保障（12 3. 出入院流程便捷顺畅，陪检服务到位。（ 2 分） 分） 4. 下收下送物资耗材、药品器材、消毒物品等，上门维修设施设备。（ 2 分） 为值班人员提供餐饮服务；为患者提供基本饮食和治疗饮食。（2 分） 6. 保护患者隐私，设施设备齐全，体现人性化服务。（ 2 分） 病房护士实际在岗人数与实际开放床位比不低于0.4 ：1（床位使用率≤ 93%）。（ 2 分） 1. 查看资料 二、岗位管理 8. 建立健全并定期更新护理相关制度、护理常规和质量标准等。（ 1 分） 2. 走访 3-5 名护士，了 解合同制护士待遇和绩 和绩效考核（ 8 9. 实行岗位管理和分层管理；明确护士岗位数量、名称、职责及要求，能级对应。（ 2 分） 分） 效考核方案 10. 有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方 案，护士知晓。（ 2 分） 11. 绩效考核结果与护士薪酬分配、职称晋升、评优评先等挂钩。（ 1 分） 三、整体护理12. 实施责任制整体护理排班模式。（ 2 分） 和服务内涵（20 普通病房日间每位护士平均负责患者人数≤ 8 人。（ 2 分） 13. 分） 14. 依据床位数和工作量合理配备夜班护士人数。（ 1 分） 15. 责任护士掌握患者病情、诊疗方案及其风险防控重点等内容。（ 1 分） 16. 护士长掌握危重、特殊患者病情、诊疗方案及其风险防控重点等内容。（ 1 分） 17. 责任护士依据级别护理要求及 Barthel 指数评估结果为患者提供护理服务。 1. 1. 查看资料 1）密切观察患者的生命体征和病情变化；（ 2 分） 2. 2. 实地查看，走访 3-5 名患者，了解责任护士 2）正确实施治疗、给药、输血及护理措施，并观察、了解患者的反应；（ 3 分） 岗位职责的落实 3）根据患者病情和生活自理能力评估并依据评估结果提供照顾和帮助（落实晨晚间护 理，病情危重、复杂、不稳定、大手术后 24-72 小时、特殊检查治疗、老年及新生儿、衰弱 及有高危因素或并发症患者，负责管理其饮食起居、清洁卫生）。（ 4 分） 4）提供护理相关的健康指导。（ 2 分） 18. 开展延伸护理服务；出院患者可通过多种途径获得健康教育、康复及用药指导等服务。 （ 2 分） 四、护理质量19. 有护理质量和安全管理组织，人员构成合理、职责明确，管理委员会定期召开会议。 （ 1 1. 查阅资料 和安全管理（20 分） 2. 实地查看 分） 20. 有年度护理质量与安全工作计划，实行目标管理，措施具体，有定期的检查、评价、分 3. 提问护士长、 1-2 析、反馈，体现持续改进。（ 1 分） 名护士 21. 实行非惩罚性护理安全 ( 不良 ) 事件报告制度，每年至少开展两次警示安全教育，有记 4. 考核 1-2 名护士操 录。（ 1 分） 作 22. 有多种途径便于护士报告护理安全 ( 不良 ) 事件。（ 1 分） 23. 监测跌倒、坠床、压疮、管道意外拔出等的质量监控指标。（ 1 分） 24. 病区高危、高浓度电解质等药品单独存放，标识清楚。（ 1 分） 25. 护士知晓并能有效落实患者用药、输血、治疗、标本采集、深静脉置管、围手术期管理 等重点环节的护理措施；有紧急意外情况的应急预案及演练。（ 2 分） 26. 患者身份识别应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识；用电 子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。（ 1 分） 27. 查对包括患者身份、诊疗行为、设施设备运行、药品标本和医疗环境安全等方面。（ 1 分） 28. 执行急危重患者抢救制度， 6 小时内据实补记相关记录。（ 1 分） 29. 实施危重症患者风险评估和安全防范措施。（ 1 分） 30. 执行护士交接班制度，有交接记录。（ 1 分） 31. 危急值信息及时准确传递。（ 1 分） 32. 护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见基础护理和专科护理技术操 作。护理技术操作合格（二级医院 85 分，三级医院 90 分），合格率达到 100%。（3 分） 常用仪器、设备和抢救药品完好率 100%。（ 1 分） 护士熟练掌握常用急救技术及呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵、除颤仪、吸引等急救设备的使用管理。（ 2 分） 五、护理文书 35. 护理文书记录客观、真实、准确、及时、完整。（