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PAGE / NUMPAGES 第二章 神经系统监护 中枢神经系统监护 学习要求 1.了解中枢神经系统监护。 2.掌握意识和瞳孔的观察要点。 一、颅内压监测 颅内压(ICP)：颅内压是指颅腔内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁产生的压力，由脑室或脊髓蛛网膜下腔导出的脑脊液（CSF）压表示。正常值：成人为0.68～1.96kPa（70～200mmH20），儿童0.49～0.98kPa（50～100mmH20）。 1、有创监测方法： 腰椎穿刺 方法简便易行，操作方便。但是可能发生神经损伤、出血、感染等并发症。当病情严重或怀疑ICP极高有形成脑疝的危险时，被视为禁忌。当颅内炎症使蛛网膜黏连或椎管狭窄导致脑脊液循环梗阻时，腰椎穿刺所测得的压力不一定能够真实地反映ICP的变化。 脑室内监测 目前临床上最常用的方法，是ICP监测的金标准。该方法简便、直接客观、测压准确·便于检测零点漂移。同时可以引流脑脊液。缺点是当ICP增高、脑肿胀导致脑室受压变窄、移位甚至消失时，脑室穿刺及置管较困难；且置管超过5 d感染概率大大增加。在监护时应避免非颅内因素导致的ICP增高。例如呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等。 脑实质内监测 导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器，放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片光阑使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号