心电图运动负荷试验复习过程.doc

心电图运动负荷试验 精品资料 心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动 负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌 出现缺血，心电图可出现缺血性 ST 段改变。按运动量可分为极量运 动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。常用运动试验为 活动平板试验和蹬车运动试验。 【适应症】 冠心病的辅助诊断检查。 冠心病患者危险分层。 评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。 心肌梗死患者预后评估。 客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。 飞行员体格检查。 其他 【禁忌症】 不稳定性心绞痛。 急性心肌梗死进展期或有并发症者。 未控制的有症状的心力衰竭。 严重心律失常。 严重高血压［收缩压≥ 180mmHg 和（或）舒张压≥ 110mmHg］ 严重主动脉瓣疾病。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 2 精品资料 肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。 左主干冠状动脉狭窄。 主动脉夹层。 10.急性全身性疾患和电解质紊乱。 【方法】 1.活动平板运动试验 受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由 改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用 Bruce 方案，自 1.7mph、 倾斜坡度 10%（5METs）始，每级增加 2～3METs，每级 3min。 2.蹬车运动试验 受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由 功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功 量单位 kg·m/min。 运动方案：男性： 300→600→900→1200→1500；女性： 200→400→ 600→800。每级 3min。 运动终点： （1）达到目标心率 [ 85%预期最大心率 (相当于 195－年龄 )］； （2）出现中度至重度心绞痛； （3）在没有 Q 波可供诊断的导联 ST 段抬高≥ 0.1mV (V1 或 avR 导联除外 )； （4） ST 段水平或下垂型下降＞ 0.2 mV； （5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早 RonT、短阵室性心 动过速、室上性心动过速； （6）血压不升或下降＞ 10mmHg； 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 3 精品资料 （7）血压过高，超过 210mmHg； （8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀； （9）步态不稳、运动失调； （10） 患者强烈要求停止运动。 【结果判断及临床意义】 运动试验阳性指标： （1）运动中出现典型心绞痛； （2）运动中或运动后心电图 J 点后 60～80ms，ST 段呈水平型 或下降型≥ 0.1mV，或较运动前加深＞ 0.1mV； （3）心电图在没有 Q 波可供诊断的导联 ST 断抬高≥ 0.1mV （V1 或 aVR 导联除外） 【临床意义】 （1）尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性，但仍是诊 断冠心病有价值的辅助诊断方法，结合患者年龄、性别、 有无胸痛和冠心病的危险因素等为冠心病的诊断和鉴别诊 断提供参考。 （2）确诊的冠心病患者，运动试验对判断病情严重性及预后有 重要意义。例如运动试验有明显的心电图改变，出现重度 心绞痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血。 【注意事项】 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 4 精品资料 （1）运动试验总体上安全性较好，可能出现的心脏并发症包 括：快速和缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、 低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。 （2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在病人的 床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利 多可因、除颤器等急救设备及药品。 （3）试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。 （4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如 100～200 ㎏·m/min，每 3min 递增 100～200 ㎏·m/min，心率达 120～ 125/min 即终止运动。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 5