《大肠息肉的诊疗常规》.docxVIP

大肠息肉的诊疗常规 大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆 起物。本病在大肠的任何部位均可发生，但以直肠和 乙状结肠最常见。发生在小儿的多为幼年性息肉，成 年人多为腺瘤性息肉。年龄越大，发病率越高。病理 上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息 肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶 变倾向。单个发生者称单发性息肉，散在发生者称多 发性息肉，大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。 本病以便血为主要症状。 一、诊断 (一)诊断依据 1.症状 便血表现为粪便表面或手纸带粘液血，量少， 色鲜红或暗红。 息肉脱出 位于直肠的息肉大便时有时可脱 出肛门外，结肠息肉较大时可因本身重力所致，大便 时也可脱除肛门外。 肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液，腹泻或 排便次数增多，可有大便解不尽的感觉，严重者可致 水、电解质失衡。 2.体征 指诊可及质软肿物，活动度大，有帮或无帮，多 发者可及葡萄串样大小不等肿物，指套染血或附有血 性粘液。 3.辅助检查 (1)内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。 (2 )结肠气钥双重对比造影。 病理检查：可明确息肉性质。 大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉。 （二）鉴别诊断 本病主要与大肠癌相鉴别。大肠癌主要表现为暗 红色血便，多伴粘液便，大便习惯改变，内窥镜、气 钥双重对比造影及病理学检查可确诊。 二、治疗 （一）西医治疗 1 .治疗原则 肿瘤性息肉主要以手术治疗为主，结肠镜检中 见到的息肉，其性质难从肉眼判断，故发现后应行内 镜下电切术或手术切除作病理性检查，并根据息肉或 腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而 选择不同治疗方案。 2.具体措施及药物 (1)便血安络血5mg,每日2?3次，口服；维生 素K4 4mg,每日2—3次，口服；或止血敏 0. 5, 每日2次，肌注；安络血10mg，每天2—3次，肌注; 或立止血，皮下注射、肌注、静滴，每次 1KU。 (2)腹泻或排便次数增多 甲硝哩片0.4g，每 日3次，口服；黄连素2片，每日3次；思密达1小 包，每日3次，冲服；易蒙停2片，每日3次，口服。 （二）手术治疗 .内镜下手术治疗 包括圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法。 内镜下切除有蒂或无蒂息肉：有蒂息肉于结肠镜 检时一并圈套切除，无蒂息肉小的可电灼摘除，体积 较大的可在粘膜下注射生理盐水后再行电切。 .非内镜下手术治疗